一例吉三代治疗HCV基因3型合并肝硬化的长期随访观察

　　患者基本信息

　　患者男性，58岁，因丙型肝炎病毒（HCV）基因3型感染合并肝硬化（Child-Pugh A级）入院。基线HCV RNA为6.8 log10 IU/mL，ALT为92 U/L，AST为115 U/L，肝脏弹性成像显示肝纤维化程度为18.5 kPa。

　　治疗经过

　　吉三代启动：

　　患者接受吉三代（Sofosbuvir 400 mg/Velpatasvir 100 mg）单药治疗，每日一次，疗程12周。

　　治疗4周后，HCV RNA降至不可测（<15 IU/mL），ALT和AST分别降至45 U/L和55 U/L。

　　疗程结束与随访：

　　治疗12周后，停药12周检测SVR12，HCV RNA仍为不可测，实现持续病毒学应答。

　　随访24周时，肝脏弹性成像显示肝纤维化程度降至12.3 kPa，Child-Pugh评分从A级（7分）降至A级（5分）。

　　长期随访：

　　随访5年时，患者未出现病毒复发，肝功能持续稳定，ALT和AST维持在正常范围内。

　　肝脏弹性成像显示肝纤维化程度进一步降至8.5 kPa，门静脉压力下降20%。

　　实验数据与疗效评估

　　病毒学应答：

　　SVR12率为100%，与ASTRAL-3研究数据一致（基因3型患者SVR12率为95%）。

　　随访5年时，病毒复发率为0%，低于既往研究报道的0.3%-1.2%。

　　肝功能改善：

　　ALT和AST在治疗后4周内显著下降，治疗后12周恢复正常。

　　Child-Pugh评分从7分降至5分，提示肝功能显著改善。

　　肝纤维化逆转：

　　肝脏弹性成像显示肝纤维化程度从18.5 kPa降至8.5 kPa，接近健康水平。

　　门静脉压力下降20%，提示肝硬化并发症风险降低。

　　安全性评估

　　不良反应：

　　治疗期间未出现严重不良反应，仅轻度头痛（1级）和疲劳（1级），未影响治疗进程。

　　肾功能与血脂：

　　血肌酐和eGFR在治疗前后无显著变化，血脂水平稳定。

　　基因3型合并肝硬化的治疗挑战：

　　基因3型丙肝是公认的“硬骨头”，尤其对肝硬化患者，传统干扰素治疗治愈率不足60%。吉三代通过双靶点抑制（NS5B聚合酶和NS5A蛋白），显著提高了治愈率。

　　长期获益：

　　本例患者随访5年未出现病毒复发，肝功能和肝纤维化持续改善，提示吉三代可实现长期病毒学控制和肝脏保护。

　　利巴韦林的必要性：

　　对于基因3型合并肝硬化的患者，吉三代单药治疗已足够，无需联合利巴韦林，可减少贫血等不良反应风险。

　　吉三代在HCV基因3型合并肝硬化患者中展现出高效性和安全性，12周疗程可实现高SVR12率，并带来长期肝功能和肝纤维化改善。对于此类患者，吉三代是首选治疗方案。

　　据悉，吉三代的仿制药已在印度正式上市。对于需要购买此药的患者来说，现在有了更多的选择。若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。仿制药为那些寻求更经济、有效治疗方案的患者带来了希望。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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