一例非达霉素治疗复发性艰难梭菌感染的临床疗效观察

　　患者背景

　　患者为72岁男性，因“反复腹泻伴腹痛2个月”入院。既往有高血压病史，长期服用β受体阻滞剂。入院前3周因急性阑尾炎接受头孢曲松治疗，随后出现腹泻（每日10-15次水样便），粪便毒素检测阳性，诊断为艰难梭菌感染（CDI）。初始给予万古霉素125mg每日4次口服，治疗10天后症状缓解，但停药后1周复发。

　　复发性CDI诊断与治疗

　　复发诊断：

　　复发性腹泻伴发热（体温38.5℃），粪便毒素检测再次阳性，结肠镜检见伪膜性肠炎表现。

　　耐药性检测：对万古霉素敏感（MIC≤2μg/mL），但考虑到复发风险，决定改用非达霉素。

　　非达霉素治疗方案：

　　剂量：200mg每日2次，口服，疗程10天。

　　辅助治疗：联合益生菌（布拉氏酵母菌）调节肠道菌群。

　　疗效观察

　　症状缓解：

　　治疗第3天腹泻次数减少至每日3-4次，腹痛明显缓解。

　　治疗第7天粪便性状恢复正常，体温降至正常。

　　实验室指标：

　　治疗前白细胞计数15.2×10⁹/L，治疗后第5天降至8.9×10⁹/L。

　　粪便毒素检测于治疗后第10天转阴。

　　复发监测：

　　停药后4周随访，患者无腹泻复发，结肠镜检未见异常。

　　安全性评估

　　治疗期间出现轻度恶心（1级），未影响用药。

　　肝功能、肾功能未见异常。

　　非达霉素通过靶向RNA聚合酶σ亚基，对艰难梭菌具有高度选择性，对肠道正常菌群破坏小。本例中，非达霉素治疗复发性CDI的疗效显著，复发率低于万古霉素（文献报道非达霉素复发率12.7% vs 万古霉素26.9%）。

　　联合益生菌可能进一步降低复发风险，但需更多研究验证。

　　非达霉素是复发性CDI的有效治疗选择，尤其适用于万古霉素治疗失败或复发风险高的患者。

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