非奈利酮在糖尿病肾病治疗中疗效显著，尤其对中国患者具有更大获益。FIDELITY研究中国亚组数据显示，非奈利酮可使2型糖尿病相关慢性肾脏病（CKD）患者的肾脏复合结局风险降低43%，肾衰竭风险降低47%，关键次要肾脏复合结局风险降低46%。与全球总人群相比，中国患者的肾脏获益更显著，心血管复合结局获益则与全球一致。
其作用机制在于阻断盐皮质激素受体过度激活，抑制炎症和纤维化，从而延缓肾功能恶化。适用人群为伴有白蛋白尿的2型糖尿病CKD成人患者，可降低估算肾小球滤过率（eGFR）持续下降、终末期肾病、心血管死亡和因心衰住院的风险。用法上，目标剂量为20mg/日，需根据eGFR和血清钾水平调整剂量，治疗4周内需监测血钾。
中国患者获益更显著的原因可能与高盐饮食导致的盐皮质激素受体过度激活有关。此外，中国患者基线蛋白尿水平较高，疾病可能更严重，因此对非奈利酮的响应更明显。目前，非奈利酮已被纳入国家医保，有望惠及更多中国患者。
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