病例分享：来特莫韦成功预防异基因移植后CMV再激活1例

　　患者背景

　　患者，男性，48岁，因急性髓系白血病（AML）复发接受异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）。供者为单倍体相合亲属，患者CMV血清学阳性（IgG+/IgM-），移植前评估为CMV感染高风险。移植后免疫抑制方案包括他克莫司+短程甲氨蝶呤，预计免疫重建延迟时间较长。

　　治疗经过

　　预防方案选择：

　　移植后第1天启动来特莫韦预防，剂量为480mg/日，口服，持续至移植后100天。

　　同步采用阿昔洛韦5mg/kg，每日两次，预防单纯疱疹病毒（HSV）感染。

　　CMV监测：

　　移植后每周两次通过实时荧光定量PCR（RT-PCR）检测全血CMV DNA载量，检测下限为500拷贝/mL。

　　移植后第30天、60天、90天行CMV特异性细胞免疫功能检测（ELISPOT法）。

　　治疗结果：

　　移植后180天内未发生CMV再激活（全血CMV DNA持续<500拷贝/mL），而同期历史对照队列（未使用来特莫韦）的CMV再激活发生率为74.4%。

　　移植后第90天CMV特异性T细胞应答恢复（IFN-γ分泌细胞数>50/10⁵ PBMC），提示免疫重建未受显著影响。

　　移植后100天停用来特莫韦，随访至移植后1年，未发生迟发性CMV感染或相关并发症。

　　来特莫韦的作用机制：通过特异性抑制CMV DNA终止酶复合物（UL56/UL89），阻断病毒晚期复制阶段，与更昔洛韦等核苷类抗病毒药物无交叉耐药。

　　剂量调整：患者同时使用他克莫司，来特莫韦血药浓度升高20%-30%，但未出现骨髓抑制或肝肾毒性，无需调整剂量。

　　成本效益：相较于抢先治疗策略，来特莫韦预防可减少住院时间（平均缩短7天）和抗病毒药物费用（降低约60%）。

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