芦曲泊帕 vs. 阿伐曲泊帕：哪个更适合肝硬化患者？

　　肝硬化患者常伴发血小板减少症（PLT<50×10⁹/L），发生率高达78%，显著增加手术出血风险。目前，芦曲泊帕（Lusutrombopag）和阿伐曲泊帕（Avatrombopag）作为口服血小板生成素受体激动剂（TPO-RA），均被批准用于术前血小板提升，但两者在疗效、安全性及使用便捷性上存在差异。

　　实验数据与疗效对比

　　芦曲泊帕：

　　中国Ⅲ期试验（S-888711）：纳入66例肝硬化合并血小板减少症患者，芦曲泊帕组（3mg/日，连续7天）第8天应答率（PLT≥50×10⁹/L且较基线增加≥20×10⁹/L）达43.2%，显著高于安慰剂组的4.5%（P=0.0011）。术前2天内PLT≥50×10⁹/L的患者比例为72.7%，而安慰剂组仅18.2%（P<0.0001）。

　　欧洲真实世界研究（REALITY队列）：在Child-Pugh C级患者中，芦曲泊帕使66.7%的患者达到手术安全阈值，且无术后出血事件。

　　阿伐曲泊帕：

　　ADAPT-1/2研究：纳入435例肝硬化患者，阿伐曲泊帕组（40mg/日，连续5天）术后7天内无需血小板输注的比例为66%（PLT<40×10⁹/L）和88%（PLT≥40×10⁹/L），显著高于安慰剂组的23%和38%（P<0.0001）。

　　治疗6周应答率：阿伐曲泊帕组达77.08%，而安慰剂组仅7.69%（P<0.001）。

　　安全性与不良反应

　　血栓风险：

　　意大利meta分析显示，芦曲泊帕和阿伐曲泊帕均未显著增加门静脉血栓风险（P>0.05）。

　　芦曲泊帕因无肝毒性警示基团，在Child-Pugh C级患者中安全性更优。

　　其他不良反应：

　　芦曲泊帕组总不良事件发生率为84.1%，主要为轻度恶心、头痛；

　　阿伐曲泊帕组常见不良反应包括发热（15%）、腹痛（12%）及周围水肿（10%），但严重不良事件发生率与安慰剂组相当。

　　使用便捷性与经济性

　　给药方案：

　　芦曲泊帕：术前8-14天开始用药，连续7天，不受饮食影响，手术窗口期为最后一次给药后2-8天；

　　阿伐曲泊帕：术前5-8天开始用药，连续5天，需随食物服用，手术窗口期为最后一次给药后5-8天。

　　价格对比：

　　芦曲泊帕日本版价格约12600-12800元/盒（3mg×7粒），欧美市场为400-800美元/盒（30片）；

　　阿伐曲泊帕20mg规格中标价为4000-6000元/盒，疗程费用较高。

　　临床选择建议

　　芦曲泊帕更适合：

　　肝功能较差（Child-Pugh C级）或需快速提升血小板的患者；

　　对饮食限制敏感或需灵活手术时间的患者。

　　阿伐曲泊帕更适合：

　　血小板计数接近手术阈值（≥40×10⁹/L）的患者；

　　需缩短术前准备时间（5天用药）的患者。

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