维奈克拉是一种高选择性口服BCL-2抑制剂，通过抑制BCL-2蛋白诱导癌细胞凋亡，在急性淋巴细胞白血病（ALL）治疗中展现出独特价值。研究表明，维奈克拉单药对ALL的疗效有限，但联合治疗方案显著提升了临床效果。
在单药治疗方面，维奈克拉对部分ALL亚型显示出一定敏感性。例如，早期T细胞前体急性淋巴细胞白血病（ETP-ALL）因BCL-2高表达，对维奈克拉的响应率较高。然而，多数ALL患者因抗凋亡蛋白MCL-1或BCL-XL的过度表达，导致单药治疗后易产生耐药性。因此，单药维奈克拉通常作为辅助治疗或维持治疗的选择，而非一线方案。
联合治疗策略则显著扩大了维奈克拉的适用范围。在复发/难治性ALL（R/R
ALL）中，维奈克拉与化疗药物（如Hyper-CVAD方案）或新型靶向药物联用，可显著提高完全缓解率（CR）和微小残留病（MRD）阴性率。例如，维奈克拉联合奈拉滨或地西他滨治疗R/R
T-ALL患者，CR率可达50%以上，且中位无进展生存期（PFS）显著延长。此外，维奈克拉与酪氨酸激酶抑制剂（TKI）联用，在费城染色体阳性ALL（Ph+
ALL）中展现出协同抗肿瘤效应，进一步改善了患者预后。
联合治疗的优势在于克服单药耐药性。例如，MCL-1特异性抑制剂与维奈克拉联用，可同时抑制MCL-1和BCL-2，有效诱导细胞凋亡。临床前研究显示，这种组合对多种ALL细胞株具有协同杀伤作用。此外，维奈克拉与CAR-T细胞疗法或免疫检查点抑制剂的联合应用，也为ALL治疗提供了新思路。
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