维奈克拉作为全球首个BCL-2抑制剂，其疗效依赖血药浓度的精准调控，但直接高剂量给药可能引发肿瘤溶解综合征（TLS）。因此，CLL（慢性淋巴细胞白血病）和AML（急性髓系白血病）患者需通过阶梯式剂量爬坡，在安全性与疗效间取得平衡。
CLL患者剂量方案采用“5周爬坡+维持”模式。初始剂量为20mg/日，每周递增至50mg、100mg、200mg，第5周达目标剂量400mg/日。爬坡期需严格监测TLS风险：高危患者（如白细胞计数＞25×10⁹/L、伴巨大淋巴结）需在首次给药前24小时启动别嘌醇（300mg/日）或非布司他（40mg/日），并在输注前4小时静脉补液（生理盐水150-200mL/h）。若爬坡期出现TLS（血钾＞6.5mmol/L或尿酸＞476μmol/L），需暂停剂量递增，待指标恢复至基线10%内再以原剂量重启，但最大延迟不超过2周。
AML患者剂量策略因疾病急迫性更强调快速起效。未接受过化疗的初治患者采用“3日加速爬坡”：首日100mg、次日200mg、第3日400mg，第4日达目标剂量600mg/日。但合并肾功能不全（CrCl＜30mL/min）者需将目标剂量减至200mg/日，并延长爬坡期至7日。值得注意的是，AML患者TLS风险高于CLL，建议爬坡期每日检测电解质及肾功能，若出现肌酐升高＞基线1.5倍，需将后续剂量降低50%并延长给药间隔至12小时。
特殊人群调整需个体化。老年患者（≥75岁）因代谢减慢，CLL患者建议将第4周剂量从400mg减至300mg，AML患者目标剂量减至400mg/日。联合用药时，若与利妥昔单抗联用，需在维奈克拉达400mg/日后1周再启动利妥昔单抗，避免双药叠加毒性；若与阿扎胞苷联用，则无需调整维奈克拉剂量，但需警惕中性粒细胞减少（3级以上发生率67%），建议预防性使用G-CSF（5μg/kg/日）直至ANC＞1.0×10⁹/L。
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