一例难治性ITP患者使用福他替尼后的血小板回升病例

　　患者基本信息

　　患者李某，女性，45岁，因“反复皮肤瘀斑、鼻出血2年余”入院。既往有类风湿关节炎病史，长期服用非甾体抗炎药。查体：全身皮肤可见散在瘀斑，鼻腔黏膜有陈旧性血痂，无肝脾肿大及淋巴结肿大。实验室检查：血常规示血小板计数12×10^9/L，骨髓象检查示巨核细胞增多伴成熟障碍，抗血小板抗体阳性，诊断为“难治性免疫性血小板减少症（ITP）”。

　　治疗经过

　　患者曾接受糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）、脾切除等多种治疗，但血小板计数始终未能稳定维持在安全水平。考虑到患者对传统治疗反应不佳，经多学科会诊后，决定给予福他替尼治疗。

　　初始给予福他替尼100mg，每日两次口服。治疗第1周，患者血小板计数无明显变化，仍为13×10^9/L。第2周，血小板计数开始缓慢上升，达到25×10^9/L。治疗第4周，血小板计数升至58×10^9/L，患者皮肤瘀斑明显减少，鼻出血症状消失。治疗第8周，血小板计数进一步升至85×10^9/L，达到正常范围。此后，继续维持福他替尼100mg，每日两次的剂量治疗，患者血小板计数稳定在（80 - 120）×10^9/L之间，未出现明显不良反应。

　　随访结果

　　患者定期复查血常规、肝肾功能等指标，均未见异常。随访6个月，患者病情稳定，生活质量明显提高，能够正常工作和生活。

　　病例分析

　　福他替尼作为一种脾酪氨酸激酶（Syk）抑制剂，通过抑制脾脏中的Syk激酶，减少自身抗体介导的血小板破坏和血小板生成的抑制，从而增加血小板计数。在本例难治性ITP患者中，福他替尼治疗取得了显著疗效，使患者血小板计数快速回升并稳定在正常范围，且安全性良好，为难治性ITP患者提供了一种新的治疗选择。

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