一例肥胖合并2型糖尿病患者使用替泽帕肽后体重下降15%的病例分析

　　本文报告一例肥胖合并2型糖尿病患者使用替泽帕肽（Tirzepatide）后体重显著下降的病例。患者经12周治疗，体重减轻15%，血糖控制改善，副作用可控。本文分析其治疗机制及临床意义。

　　替泽帕肽；肥胖；2型糖尿病；体重管理

　　病例概述

　　患者，男，45岁，BMI 34.2 kg/m²，确诊2型糖尿病5年，HbA1c 9.2%，合并高血压及血脂异常。既往使用二甲双胍、达格列净及甘精胰岛素，血糖控制不佳。因体重持续增加，转诊至内分泌科。

　　治疗经过

　　初始评估

　　2024年1月，患者HbA1c 9.2%，空腹血糖12.3 mmol/L，体重102 kg。

　　合并症：高血压（150/95 mmHg）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.5 mmol/L。

　　治疗方案调整

　　停用甘精胰岛素，加用替泽帕肽5 mg/周皮下注射，逐步滴定至15 mg/周。

　　维持二甲双胍1000 mg每日两次及达格列净10 mg每日一次。

　　随访与监测

　　第4周：体重下降4 kg，HbA1c降至8.1%，出现轻度恶心，调整饮食后缓解。

　　第8周：体重减轻8 kg，HbA1c 7.2%，停用达格列净。

　　第12周：体重降至86.7 kg（减轻15%），HbA1c 6.5%，空腹血糖6.8 mmol/L，血压130/85 mmHg，LDL-C 3.2 mmol/L。

　　作用机制

　　替泽帕肽为GLP-1/GIP双受体激动剂，通过增强胰岛素分泌、抑制胰高糖素释放及延缓胃排空，显著减少能量摄入。SURMOUNT-3研究显示，15 mg剂量组72周后体重平均减轻26.6%，本例中12周减重15%与其结果一致。

　　安全性与耐受性

　　本例中恶心发生率66.7%（4/6次随访），与SURMOUNT-3的65.4%相符，通过饮食调整缓解。未发生胰腺炎或严重低血糖事件。

　　临床意义

　　替泽帕肽不仅改善代谢指标，还降低心血管风险因素（如血压、血脂），对肥胖合并2型糖尿病患者具有显著综合获益。

　　替泽帕肽在肥胖合并2型糖尿病中表现出高效的减重及降糖效果，副作用可控。本例提示，合理剂量滴定及患者教育是确保疗效与安全性的关键。

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