一例R/R DLBCL患者接受泊洛妥珠单抗联合化疗后完全缓解的病例报告

　　本报告描述一例复发/难治性弥漫大B细胞淋巴瘤（R/R DLBCL）患者，经泊洛妥珠单抗联合苯达莫司汀及利妥昔单抗（PBR方案）治疗后实现完全缓解（CR），为临床治疗提供参考。

　　关键词：R/R DLBCL；泊洛妥珠单抗；PBR方案；完全缓解

　　病例资料

　　患者，男，65岁，因“颈部淋巴结肿大伴发热2周”于2023年1月入院。既往史：2022年5月诊断为DLBCL（非生发中心B细胞样型，GCB亚型），经R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）6周期治疗后达完全缓解（CR），2022年12月复查PET-CT提示纵隔及腹膜后淋巴结复发。

　　基线特征：

　　体格检查：颈淋巴结肿大（直径约3cm），脾大（肋下3cm）。

　　实验室检查：LDH 480 U/L（正常值<250），β2-微球蛋白3.8 mg/L（正常值<2.5）。

　　病理学：复发淋巴结活检证实DLBCL（GCB亚型），CD79b表达强阳性（IHC评分3+）。

　　骨髓穿刺：未见淋巴瘤浸润。

　　治疗经过

　　治疗方案选择

　　基于GO29365研究结果，患者符合PBR方案适应证，具体方案为：

　　泊洛妥珠单抗 1.8 mg/kg，D1；

　　苯达莫司汀 90 mg/m²，D1-2；

　　利妥昔单抗 375 mg/m²，D1；

　　每21天为一周期，共6周期。

　　治疗过程

　　第1周期：治疗第3天出现1级周围神经病变（PN），给予维生素B12及甲钴胺治疗后缓解。

　　第3周期：CT复查示纵隔淋巴结缩小50%，腹膜后淋巴结缩小40%。

　　第6周期：PET-CT显示全身代谢完全缓解（Deauville评分1分），骨髓穿刺未见异常。

　　不良反应管理

　　血液学毒性：第2周期出现4级中性粒细胞减少（ANC 0.1×10⁹/L），予G-CSF 300μg/d预防性使用。

　　感染：第4周期发生肺部真菌感染，予伏立康唑200mg bid治疗2周后缓解。

　　PN：全程监测神经电生理，未出现3级以上PN。

　　随访与结果

　　疗效评估：

　　末次治疗后3个月复查PET-CT，维持CR。

　　6个月时行淋巴结活检，未见肿瘤细胞残留。

　　生活质量：ECOG评分从治疗前的2分改善至0分，KPS评分从60分提升至90分。

　　本例提示PBR方案在R/R DLBCL中具有显著疗效，尤其是对CD79b高表达患者。需注意：

　　PN管理：早期预防性使用神经保护剂（如谷胱甘肽）可降低PN发生率。

　　感染防控：建议治疗期间预防性使用复方磺胺甲噁唑及氟康唑。

　　剂量调整：对老年患者（如本例），可考虑延长给药间隔（如28天）以减少血液学毒性。

　　泊洛妥珠单抗联合化疗为R/R DLBCL提供了新的治疗选择，需进一步优化方案以平衡疗效与安全性。

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