培米替尼副作用：高磷血症/肝功能异常应对指南及用药注意事项

　　培米替尼总体安全性可控，但需警惕高磷血症、肝功能异常等特异性不良反应，规范管理可保障治疗持续性。

　　高磷血症：发生率88%，需动态监测与干预

　　监测方案：用药前检测血磷，治疗首月每周1次，稳定后每2-4周1次。目标值＜2.7mmol/L。

　　分级处理：

　　1级（2.7-3.5mmol/L）：限制高磷饮食（如坚果、奶制品），联用磷结合剂（碳酸镧250mg tid）；

　　2级（3.6-4.5mmol/L）：暂停用药至血磷＜2.7mmol/L后减量；

　　3级（＞4.5mmol/L）：永久停药，紧急透析。

　　肝功能异常：ALT/AST升高需及时护肝

　　发生率：3级以上ALT/AST升高发生率12%，总胆红素升高3%。

　　应对措施：

　　基线评估：排除病毒性肝炎、脂肪肝等基础肝病；

　　治疗期监测：用药后每2周检测肝功能，若ALT/AST＞3倍ULN，暂停用药并加用双环醇25mg tid；

　　恢复用药：肝功能恢复至1级后，以原剂量75%重启治疗。

　　其他常见不良反应管理

　　口腔黏膜炎：发生率为34%，建议使用含氟漱口水（如0.12%氯己定），避免辛辣食物，3级以上需暂停用药。

　　视网膜病变：用药前6个月每2月行OCT检查，若出现视力模糊、闪光感，立即停药并转诊眼科。

　　腹泻：发生率为58%，1-2级可联用洛哌丁胺，3级以上需补液并暂停用药。

　　用药禁忌与注意事项

　　妊娠禁用：可致胎儿骨骼畸形，用药期间及停药后1月内严格避孕。

　　药物相互作用：避免联用CYP3A4强诱导剂（如利福平），以免血药浓度下降50%。

　　停药标准：出现4级不良反应、疾病进展或患者要求时停药，停药后仍需监测血磷及肝功能。

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