一例吉三代治疗失败后改用其他DAA方案的病例分析

　　摘要：本文报道了一例丙型肝炎患者在使用吉三代（索磷布韦/维帕他韦）治疗失败后，改用其他直接抗病毒药物（DAA）方案并最终治愈的成功案例。通过对患者的治疗经过、基因型分析、耐药相关替代突变（RAS）检测以及改用其他DAA方案的疗效评估，本文为临床提供了有益的参考。

　　病例介绍

　　患者男性，52岁，因长期乏力、食欲下降就诊。实验室检查显示丙型肝炎病毒（HCV）RNA阳性，基因型为1b型，病毒载量高达1.2×10^6 IU/mL。患者无肝硬化病史，但肝功能轻度异常。

　　治疗经过

　　初始治疗

　　患者首先接受了吉三代（索磷布韦/维帕他韦）治疗，每日一次，每次一片，疗程为12周。

　　治疗结束后12周复查，结果显示HCV RNA仍为阳性，提示治疗失败。

　　基因型分析与耐药相关替代突变（RAS）检测

　　对患者的HCV基因型进行再次确认，仍为1b型。

　　进一步进行RAS检测，结果显示存在NS5A区域的L31M和Y93H突变，这两种突变分别与雷迪帕韦和达卡他韦耐药相关。

　　改用其他DAA方案

　　鉴于患者对吉三代治疗失败且存在RAS，改用另一种DAA方案：百立泽（达卡他韦）/速维普（阿舒瑞韦）联合治疗方案。

　　该方案每日一次，疗程为12周。

　　疗效评估

　　治疗结束后复查

　　治疗结束后12周复查，结果显示HCV RNA阴性，提示治疗成功。

　　随访观察

　　患者接受为期6个月的随访观察，期间未出现病毒复发，肝功能逐渐恢复正常。

　　治疗失败原因分析

　　患者对吉三代治疗失败的原因可能与存在的RAS有关。NS5A区域的L31M和Y93H突变分别导致了患者对雷迪帕韦和达卡他韦的耐药，而吉三代中并不包含针对这两种突变的药物成分。

　　改用其他DAA方案的必要性

　　针对患者对吉三代治疗失败且存在RAS的情况，改用其他包含针对耐药突变药物的DAA方案是必要的。本例中改用的百立泽/速维普方案成功清除了患者体内的HCV，证明了该方案的有效性。

　　临床启示

　　对于DAA治疗失败的丙肝患者，应进行基因型分析和RAS检测，以明确耐药原因并选择合适的DAA方案。

　　临床医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以提高治愈率并减少不良反应。

　　本例丙型肝炎患者在使用吉三代治疗失败后，通过基因型分析和RAS检测明确了耐药原因，并改用其他DAA方案成功治愈。这一案例为临床提供了有益的参考，强调了在治疗失败患者中进行耐药检测和个性化治疗的重要性。

　　据悉，吉三代的仿制药已在印度正式上市。对于需要购买此药的患者来说，现在有了更多的选择。若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。仿制药为那些寻求更经济、有效治疗方案的患者带来了希望。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

　　请注意，所有关于药物的使用和副作用的信息都应仅作为参考，具体用药还请务必与医生进行充分的沟通和讨论。