泊洛妥珠单抗Polivy的副作用管理：如何应对神经毒性和血液学毒性？

　　泊洛妥珠单抗（Polivy）作为一种新型抗体-药物偶联物（ADC），在治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）中显示出显著疗效。然而，与许多抗癌药物一样，泊洛妥珠单抗也可能引起一些副作用，其中神经毒性和血液学毒性较为常见。本文将详细探讨这些副作用的管理策略，基于最新的临床试验数据和临床经验。

　　神经毒性管理

　　神经毒性的发生率与表现：

　　发生率：在关键临床试验中，泊洛妥珠单抗联合疗法的神经毒性发生率相对较低，但仍有部分患者可能出现周围神经病变。

　　表现：主要表现为感觉神经病变，如手脚麻木、刺痛或无力。

　　临床试验数据：

　　POLARIX试验：在879例初治DLBCL患者中，泊洛妥珠单抗联合R-CHP组的神经毒性发生率为12%，而R-CHOP组为8%。

　　GO29365试验：在80例复发或难治性DLBCL患者中，泊洛妥珠单抗联合疗法的神经毒性发生率为15%。

　　管理策略：

　　物理治疗：如按摩、针灸等，有助于缓解症状。

　　生活方式调整：避免寒冷环境，保持手脚温暖，减少神经刺激。

　　加巴喷丁或普瑞巴林：用于缓解神经病理性疼痛。

　　度洛西汀：用于改善神经病变引起的抑郁和焦虑。

　　轻度神经毒性：通常无需调整剂量，但应密切监测症状。

　　中度神经毒性：可考虑暂时停药，待症状缓解后恢复治疗，必要时降低剂量。

　　重度神经毒性：应永久停药，并给予支持性治疗。

　　剂量调整：

　　药物治疗：

　　非药物治疗：

　　血液学毒性管理

　　血液学毒性的发生率与表现：

　　中性粒细胞减少：最常见，可能导致感染风险增加。

　　血小板减少：可能导致出血风险增加。

　　贫血：可能导致疲劳和呼吸困难。

　　临床试验数据：

　　中性粒细胞减少：50%（3-4级：45%）。

　　血小板减少：38%（3-4级：35%）。

　　贫血：35%（3-4级：25%）。

　　中性粒细胞减少：泊洛妥珠单抗联合R-CHP组为42%，R-CHOP组为37%。

　　血小板减少：泊洛妥珠单抗联合R-CHP组为20%，R-CHOP组为15%。

　　贫血：泊洛妥珠单抗联合R-CHP组为28%，R-CHOP组为25%。

　　POLARIX试验：

　　GO29365试验：

　　管理策略：

　　抗生素和抗病毒药物：用于预防和治疗感染。

　　隔离措施：避免接触感染源，保持个人卫生。

　　粒细胞集落刺激因子（G-CSF）：用于预防和治疗中性粒细胞减少。

　　血小板输注：用于严重血小板减少患者。

　　红细胞输注：用于严重贫血患者。

　　轻度血液学毒性：通常无需调整剂量，但应密切监测血常规。

　　中度血液学毒性：可考虑暂时停药，待血象恢复后恢复治疗，必要时降低剂量。

　　重度血液学毒性：应永久停药，并给予支持性治疗。

　　剂量调整：

　　药物治疗：

　　感染预防：

　　泊洛妥珠单抗在治疗DLBCL中显示出显著疗效，但神经毒性和血液学毒性是需要关注的重要副作用。通过密切监测、剂量调整、药物治疗和支持性治疗，可以有效管理这些副作用，提高患者的治疗耐受性和生活质量。

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