代谢性脂肪肝病（MASLD）及其进阶形式——代谢性脂肪性肝炎（MASH），与肥胖、2型糖尿病及代谢综合征紧密相连，显著提升了肝脏疾病发生率及心血管风险。近期，瑞司美替罗（Resmetirom）、FGF21类似物及GLP-1激动剂作为新兴治疗手段，展现出了治疗潜力。
在针对代谢性脂肪性肝炎的治疗中，FGF21类似物展现出了更高的疾病缓解率（相对风险RR=4.84，95%置信区间CI：2.59至9.03）。相比之下，瑞司美替罗在降低肝脏脂肪含量方面表现尤为突出，通过MRI测量的质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）显著降低（平均差异MD=-18.41，95%CI：-23.60至-13.22），并且实现超过30%脂肪减少的患者比例也更高（RR=3.56，95%CI：2.41至5.26）。此外，瑞司美替罗还显著降低了丙氨酸转氨酶（ALT，MD=-15.71，95%CI：-23.30至-8.13）、天冬氨酸转氨酶（AST，MD=-12.28，95%CI：-21.07至-3.49）及γ-谷氨酰转肽酶（GGT，MD=-19.56，95%CI：-34.68至-4.44）的水平。尽管FGF21类似物和GLP-1激动剂同样能降低这些肝酶指标，但效果相对较弱。
值得注意的是，瑞司美替罗治疗组的不良事件发生率相对较高（RR=1.47，95%CI：1.24至1.74），而GLP-1激动剂和FGF21类似物则显示出风险增加的非显著性趋势，表明在安全性方面，瑞司美替罗可能需更细致的监测和管理。
瑞司美替罗和FGF21类似物在治疗代谢性脂肪肝病及肝炎方面展现出了广阔前景，尤其是瑞司美替罗在减少肝脏脂肪含量和改善肝功能指标上表现尤为卓越。GLP-1激动剂虽也显示出一定疗效，但相比之下效果较为温和。未来，根据患者的具体情况和治疗需求，合理选择这些药物将有望为代谢性脂肪肝病及肝炎患者带来更加精准有效的治疗方案。
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