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Pembrolizumab联合贝美替尼±化疗治疗MSS/pMMR转移性结直肠癌的Ib期KEYNOTE-651研究

时间:2024-09-19     作者:医学编辑陈筱曦   阅读

  Ib期KEYNOTE-651研究的队列A、C和E旨在评估派姆单抗(Pembrolizumab)联合贝美替尼(Binimetinib),以及是否联合化疗,对微卫星稳定/错配修复良好(MSS/pMMR)的转移性结直肠癌的疗效。

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  患者被分配到不同队列接受不同治疗:队列A的患者(之前接受过任何化疗)接受派姆单抗200mg每3周加贝美替尼30mg每日两次的单独治疗;队列C的患者(之前未经治疗)接受派姆单抗、贝美替尼联合5-氟尿嘧啶、亚叶酸、奥沙利铂的治疗,每2周一次;队列E的患者(之前接受过1种疗法,包括基于氟嘧啶+奥沙利铂的治疗方案)接受派姆单抗、贝美替尼联合5-氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸、伊立替康的治疗,同样每2周一次。研究采用改良的毒性概率区间设计,目标剂量限制毒性(DLT)为30%,并计划在所有队列中逐步将贝美替尼剂量递增至45mg每日两次。

  在安全性方面,队列A中,1/6的患者(17%)在贝美替尼30mg剂量下出现了DLT;而14名服用45mg的患者未出现任何症状。队列C中,3/9的患者(33%)在贝美替尼30mg剂量下出现了DLT,因此剂量未增加至45mg。队列E中,初始时1/5的患者(20%)在贝美替尼30mg剂量下出现了DLT;但在尝试递增至45mg时,5/10的患者(50%)出现了DLT,导致该组贝美替尼剂量降至30mg;随后,另外2/4的患者(50%)在30mg剂量下也出现了DLT(总计3/9[33%]的患者在30mg剂量下出现DLT)。

  在疗效方面,队列A的客观缓解率为0%,队列C为9%,队列E为15%。

  根据DLT标准,派姆单抗联合贝美替尼(队列A)是可耐受的;而联合化疗的方案中,派姆单抗、贝美替尼加5-氟尿嘧啶、亚叶酸、奥沙利铂(队列C)不符合将贝美替尼剂量增加至45mg的条件,派姆单抗、贝美替尼加5-氟尿嘧啶、亚叶酸、伊立替康(队列E)则需要将贝美替尼剂量从45mg减少至30mg。各队列中均未观察到新的安全性问题。然而,当化疗与派姆单抗和贝美替尼联合使用时,并未观察到明显的附加疗效。因此,数据不支持继续招募队列C和E的患者。

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