国际指南明确推荐使用基于细胞周期蛋白依赖性激酶4/6抑制剂（CDK4/6i）的一线疗法，针对激素受体阳性、人类表皮生长因子受体2阴性（HR+/HER2-）的晚期乳腺癌（ABC）患者。然而，当前缺乏直接的药物比较数据。因此，本研究旨在通过网络荟萃分析（NMA）方法，确定最有效且最安全的治疗方法。
方法：本研究在PubMed、Embase、Web of
Science、Cochrane临床对照试验中心注册库和OpenGrey等权威数据库中进行了全面的搜索，搜索时间截至2023年9月30日。符合条件的研究包括评估单独使用内分泌疗法或与CDK4/6i联合使用内分泌疗法，作为HR+/HER2-
ABC患者一线内分泌疗法的随机对照试验（RCT）。选定的试验提供了无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）的风险比，以及客观缓解率和不良事件（AE）的相对风险。研究团队严格按照PRISMA指南进行了贝叶斯NMA。
结果：本研究共纳入了13项RCT，涉及10种不同的治疗方法。大多数研究的偏倚风险较低。在PFS方面，瑞博西尼（ribociclib）+氟维司群的组合表现最佳，其累积排序曲线下面积（SUCRA）为85.0%，紧随其后的是dalpiciclib+非甾体芳香化酶抑制剂（NSAI）的组合，SUCRA为78.9%。在OS方面，排名前三的治疗方法分别是ribociclib+氟维司群（SUCRA=94.1%）、abemaciclib+NSAI（SUCRA=69.9%）和ribociclib+NSAI（SUCRA=68.5%）。在四种CDK4/6抑制剂中，ribociclib将3/4级AE降至最低，而dalpiciclib的安全性表现最差。需要注意的是，在本分析中，出版偏倚不容忽视，且证据的确定性主要由于不精确而被降低。
结论：综上所述，ribociclib+氟维司群的组合可能是一线治疗的最佳选择。当与NSAI联合使用时，dalpiciclib可能表现出最佳的疗效，但其安全性相对较差。同时，abemaciclib+NSAI和ribociclib+NSAI的组合也是有希望的治疗方法。相比之下，palbociclib的表现相对较差。在未来的临床实践中，医生应根据患者的具体情况和药物的安全性、有效性进行综合考虑，以制定最佳的治疗方案。
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