一名63多岁的女性因难治性血小板减少症入院，最初推测是免疫性血小板减少症（ITP）。为治疗该病，她接受了血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）阿伐曲波帕的治疗，同时还接受了预防性环丙沙星和氟康唑治疗以应对中性粒细胞减少症。
然而，在治疗过程中，患者出现了阴离子间隙代谢性酸中毒，乳酸水平显著升高，峰值达到7.5
mmol/L。经过全面的检查，我们排除了乳酸酸中毒的其他可能原因，包括低血容量、脓毒症、缺血和糖尿病酮症酸中毒。
在停用阿伐曲波帕后，患者的乳酸酸中毒症状迅速得到了缓解。进一步的研究发现，氟康唑和环丙沙星可能会抑制阿伐曲波帕的代谢，因此我们也停用了这两种药物。然而，由于血小板减少症恶化，患者不得不再次增加阿伐曲波帕的剂量，结果再次出现了严重的乳酸酸中毒。在停药后，患者的症状再次迅速缓解。
基于这一病例的观察，我们得出结论：本例中阿伐曲波帕导致了剂量依赖性的乳酸酸中毒。虽然之前已有其他TPO-RA（如艾曲波帕）与乳酸酸中毒相关的报道，但据我们所知，这是首次报道阿伐曲波帕诱发的乳酸酸中毒。这一发现提示我们在使用阿伐曲波帕治疗血小板减少症时，需要密切监测患者的乳酸水平，以防出现潜在的乳酸酸中毒风险。
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