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三联化疗方案显著提升局部晚期食管鳞癌患者生存率

时间:2024-07-23     作者:医学编辑李可艾   阅读

  食管癌作为全球癌症相关死亡的主要原因之一,其鳞状细胞癌(ESCC)类型在东亚、日本和非洲地区尤为常见。多数患者在确诊时已处于无法切除的阶段,但部分局部晚期患者仍有可能通过多模式治疗获得治愈机会。术前化疗和化疗放疗是这类患者的标准治疗方案。CROSS试验已证实,术前化疗放疗相较于单独手术更能改善患者生存率,且这种益处可持续十年。

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  在日本,术前化疗是ESCC的标准治疗方法。JCOG9907试验曾比较术前化疗和术后辅助化疗的效果,并得出术前化疗可改善局部晚期ESCC患者生存率的结论。然而,尽管接受了如此激烈的多模式治疗,这些患者的预后仍然很差,5年生存率仅为50%-60%。经历过根治性食管切除术的患者术后往往状况不佳,导致辅助化疗难以完成。因此,可能需要更激烈的术前治疗来改善预后。

  三联疗法(5-氟尿嘧啶、顺铂和多西他赛)在胃癌和头颈癌患者中已被证明优于双联疗法(5-氟尿嘧啶和顺铂)。此外,一项II期试验也发现三联方案用于ESCC的术前治疗具有良好的疗效和可接受的毒性。基于此,该研究旨在比较三种新辅助治疗方案在局部晚期食管鳞状细胞癌(LAESCC)患者中的疗效和安全性。

  该研究纳入的患者年龄为20-75岁,ECOG评分为0或1,临床分期为IB、II或III期,且经组织学证实为ESCC、食管腺鳞癌或基底细胞癌。患者被随机分配到新辅助双联化疗(NeoCF)组、新辅助三联化疗(NeoCF+D)组和新辅助化疗联合放疗(NeoCF+RT)组。主要终点为总生存期(OS),次要终点为无进展生存期(PFS)、R0切除率、反应率、病理完全缓解(pCR)率和不良事件发生率。

  研究结果显示,与NeoCF组相比,NeoCF+D组的3年OS率显著更高(72.1% vs 62.6%),且PFS和pCR率也均显著高于NeoCF组。而NeoCF+RT组的pCR率虽然显著高于NeoCF组和NeoCF+D组,但其OS和PFS与NeoCF组无显著差异。同时,三组患者的手术相关死亡率和严重不良事件发生率相似。

  综上所述,NeoCF+D联合食管切除术显著改善了LAESCC患者的OS和PFS,且安全性可控,有望成为新的治疗标准。而NeoCF+RT虽然pCR率较高,但OS和PFS与NeoCF组无显著差异,且非癌症相关死亡率较高,因此需要进一步研究。

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