复发多发性骨髓瘤的治疗原则

　　首次复发：

　　治疗目标是获得最大程度的缓解，并延长无进展生存期（PFS）。

　　治疗方案应尽可能选用含有蛋白酶体抑制剂（如卡非佐米、伊沙佐米、硼替佐米）、免疫调节剂（如泊马度胺、来那度胺）、达雷妥尤单抗以及核输出蛋白抑制剂（如塞利尼索）等的3~4药联合化疗方案。

　　若患者再次获得部分缓解（PR）及以上疗效，并且有冻存的自体干细胞，则可以考虑进行挽救性自体造血干细胞移植（ASCT）。

　　多线复发：

　　治疗以提高患者的生活质量为主要目标，并在此基础上尽可能获得最大程度的缓解。

　　应考虑使用包含蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、达雷妥尤单抗、核输出蛋白抑制剂以及细胞毒药物等的2~4药联合化疗方案。

　　侵袭/症状性复发与生化复发：

　　对于侵袭性复发及有症状的复发患者，应立即启动治疗。

　　对于无症状的生化复发患者，如果单克隆球蛋白上升速度缓慢，可以仅进行观察，并建议每3个月随访1次。只有当单克隆球蛋白增速加快（例如3个月内增加1倍）时，才应开始治疗。

　　复发后再诱导治疗方案选择：

　　建议换用不同作用机制的药物，或者使用新一代药物联合化疗。

　　临床上应根据患者对来那度胺或硼替佐米的耐药性来选择合适的联合化疗方案。

　　对于伴有浆细胞瘤的复发患者，应使用含细胞毒药物的多药联合方案。

　　选择含达雷妥尤单抗的治疗方案前，患者应完成血型检测，并与输血科充分沟通，确保输血安全。

　　持续治疗建议：

　　再诱导治疗后，如果治疗方案有效，建议持续治疗直至疾病进展或出现不可耐受的毒副作用。

　　此外，对于复发患者，还可以考虑以下治疗方案：

　　嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗，目前正在进行临床试验或研究者发起的研究。

　　使用地塞米松、环磷酰胺、依托泊苷、顺铂等药物的组合方案，可加减硼替佐米（dCEP±V）。

　　使用地塞米松、沙利度胺、顺铂、阿霉素、环磷酰胺、依托泊苷等药物的组合方案，可加减硼替佐米（dT-PACE±V）。

　　对于条件合适的患者，可以考虑进行自体或异基因造血干细胞移植。

　　总的来说，复发多发性骨髓瘤的治疗需要综合考虑患者的具体情况、复发次数、症状严重程度以及之前的治疗方案等因素，以制定个性化的治疗方案。

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