转移性HER2阳性乳腺癌患者的一线及二线治疗方案有哪些？患者如何选择乳腺癌靶向药?

　　HER2阳性乳腺癌约占乳腺恶性肿瘤的15%-20%，其特点为侵袭性强和高复发率。针对此类患者，抗HER2靶向药物已成为主要的治疗方法。本综述基于当前相关文献，为HER2阳性转移性乳腺癌（MBC）患者提出一套治疗策略。

　　一线治疗：在大多数情况下，曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和紫杉烷（THP）的组合仍被视为一线治疗的金标准。

　　二线治疗：近年来，多项研究为二线治疗提供了新的选择。DESTINY-BREAST03研究指出，对于已接受曲妥珠单抗和紫杉烷治疗的患者，曲妥珠单抗deruxtecan（T-DXd）相较于曲妥珠单抗emtansine（T-DM1）显著延长了无进展生存期，并有总生存期延长的趋势，因此T-DXd已成为推荐的二线疗法。此外，T-DM1或图卡替尼Tucatinib、曲妥珠单抗和卡培他滨的联合疗法也被认为是二线治疗后的合理选择。

　　后续治疗线路：对于疾病进展后的治疗，曲妥珠单抗duocarmazine、来那替尼加卡培他滨或继续采用曲妥珠单抗与不同的化疗药物组合均显示出一定的疗效。

　　特殊情境推荐：

　　· 对于完成辅助治疗后6个月内复发的患者，以及在完成基于帕妥珠单抗的辅助治疗后12个月内复发的患者，T-DXd被推荐作为首选的一线治疗。

　　· 对于非帕妥珠单抗辅助治疗后6至12个月内复发的患者，推荐一线采用THP治疗。

　　· 对于活动性脑转移的患者，基于图卡替尼Tucatinib的组合疗法被认为是合适的二线选择。

　　随着医学研究的深入，转移性HER2阳性乳腺癌的治疗策略也在不断更新和完善。患者应在医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方案。

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