慢性斑块型银屑病的全身治疗药物有哪些？患者如何选择？

　　斑块型银屑病是一种免疫介导的疾病，具有皮肤或关节表现，或两者兼有，对生活质量有重大影响。尽管目前无法治愈斑块型银屑病，但各种治疗策略可以持续控制疾病体征和症状。

　　一项研究纳入中重度斑块型银屑病的成人患者，将与安慰剂或其他活性药物进行比较。主要结果是：获得清晰或几乎清晰皮肤的患者比例，即银屑病面积和严重程度指数(PASI)至少为90；在诱导阶段（随机分组后8至24周）出现严重不良事件(SAE)的患者比例。

　　研究涉及62339名患者，平均年龄为44.6岁，基线平均PASI评分为20.4（范围：9.5至39）。分析显示，所有干预措施（非生物全身制剂、小分子和生物治疗）显示达到PASI90的患者比例高于安慰剂。与所有干预措施相比，抗IL17治疗显示达到PASI90的患者比例更高。

　　与非生物全身药物相比，抗IL17、抗IL12/23、抗IL23和抗TNFα生物治疗显示，达到PASI90的患者比例更高。为了达到PASI90，与安慰剂相比，最有效的药物是：英夫利西单抗infliximab（风险比(RR)49.16，95%CI20.49至117.95）、比美吉珠单抗Bimekizumab（RR27.86，95%）CI23.56至32.94）、ixekizumab依奇珠单抗（RR27.35，95%CI23.15至32.29）、Risankizumab瑞莎珠单抗（RR26.16，95%CI22.03至31.07）。

　　比美吉珠单抗Bimekizumab和ixekizumab依奇珠单抗比司库奇尤单抗Secukinumab更有可能达到PASI90。

　　比美吉珠单抗Bimekizumab、ixekizumab依奇珠单抗、和Risankizumab瑞莎珠单抗比Brodalumab布达鲁单抗和guselkumab古塞奇尤单抗

　　更有可能达到PASI90。英夫利西单抗infliximab、抗IL17药物（比美吉珠单抗Bimekizumab、ixekizumab依奇珠单抗、司库奇尤单抗Secukinumab和Brodalumab布达鲁单抗）和抗IL23药物（tildrakizumab替瑞奇珠单抗除外）比乌司奴单抗ustekinumab、三种抗TNFα药物和deucravacitinib更有可能达到PASI90。乌司奴单抗优于Trodelvy戈沙妥珠单抗sacituzumab。

　　阿达木单抗、tildrakizumab替瑞奇珠单抗和乌司奴单抗ustekinumab优于依那西普。

　　阿普斯特和两种非生物药物：环孢素和甲氨蝶呤之间没有显著差异。

　　研究发现，任何干预措施和安慰剂在SAE风险方面没有显著差异。

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