细胞周期蛋白依赖性激酶4/6抑制剂（CDK4/6i）已成为激素受体阳性和人表皮生长因子受体2阴性（HR+/HER2-）转移性乳腺癌（MBC）最常见的一线治疗药物。然而，当CDK4/6i失败时，疾病进展（PD）后的治疗方案针对每个患者是不同的。骨、肺或肝脏转移病变的雌激素受体（ER）状态可能与原发肿瘤不同，转移性病变的活检是侵入性的，并不总是可用的。18F-氟雌二醇（FES）PET/CT可以无创地揭示原发性和转移性乳腺癌的ER表达，并识别ER状态的异质性。
案例介绍：一名患有帕金森病、骨质疏松症和心血管合并症的70岁女性被诊断出患有HR+/HER2-乳腺癌（pT2N2M0，IIIa期）。三年后，她在右肺和胸膜发生转移，伴有胸腔积液，并接受了palbociclib哌柏西利+来曲唑。8个月后，疾病进展，并且18F-FESPET/CT显示耐药后多发ER阳性胸膜病变和ER阴性肺结节，一线CDK4/6i的无进展生存期（PFS）为8个月。由于大多数转移性病变为ER阳性，因此选择Verzenio阿贝西利abemaciclib+氟维司群作为二线CDK4/6i治疗，PFS为15个月。随后的18F-FESPET/CT显示：新发ER阳性胸膜肿块伴多个ER阴性肺结节，遂采用达尔西利(Dalpiciclib)+依西美坦+氟维司群为三线CDK4/6i治疗。目前病人的病情已经稳定了2个月。
18F-FESPET/CT可以无创地显示ER异质性，并揭示治疗反应，这是一线CDK4/6i在HR+/HER2-MBC中失败时连续二线和三线CDK4/6i治疗的预测成像工具。只要显性或新发转移性病变在ER上呈阳性18F-FESPET一线治疗后，患者可能对基于内分泌的治疗（包括二线和三线CDK4/6i）表现出一定的治疗反应，从而增加了化疗（TTC）的时间。
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