Paxlovid帕克洛维用于血友病、高血脂高血糖、心脏病患者是否有潜在风险？

　　利托那韦应与食物一起服用，以减轻胃肠道副作用。

　　Paxlovid帕克洛维用于血友病患者潜在危险——凝血功能障碍

　　在接受蛋白酶抑制剂治疗的 A 型和 B 型血友病患者中，有出血增加的上市后报告，包括自发性皮肤血肿和关节积血。但是，因果关系尚未确定。在一些患者中，给予了额外的因子 VIII。在超过一半的报告病例中，蛋白酶抑制剂治疗在中断后继续或重新引入。在蛋白酶抑制剂治疗期间，应密切监测血友病患者和其他凝血缺陷患者的出血情况。

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　　Paxlovid帕克洛维的肝毒性

　　肝毒性，包括黄疸、肝炎和肝转氨酶升高超过正常上限的五倍，已在单独接受利托那韦和与核苷逆转录酶抑制剂或其他蛋白酶抑制剂联合治疗的患者中报告。此外，利托那韦主要经肝脏代谢，可能在肝功能不全患者体内蓄积。对于既往有肝病、肝酶异常或肝炎的患者，应谨慎使用利托那韦治疗。不推荐将利托那韦用于严重肝功能不全的患者。

　　Paxlovid帕克洛维用于高脂血症潜在危险——缺血性心脏病、心肌梗塞

　　在临床试验期间，10% 接受利托那韦治疗的患者观察到高脂血症。据报道，总胆固醇较基线增加 30% 至 40%，甘油三酯增加 200% 至 300% 或更多。这些影响在其他蛋白酶抑制剂 (PI) 的上市后经验中也有报道，但可能是利托那韦最显着的。这些升高的临床意义尚不清楚。已知严重的高脂血症有时会引起胰腺炎。此外，据报道一些患者在开始 PI 治疗后出现了症状性动脉粥样硬化和冠状动脉疾病。先前存在高脂血症的患者可能需要在 PI 治疗期间进行更密切的监测，并相应地调整其降脂方案。

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　　联合使用阿托伐他汀和利托那韦可能会显着增加阿托伐他汀的血药浓度。这会增加副作用的风险，例如肝损伤和一种罕见但严重的横纹肌溶解症，它涉及骨骼肌组织的分解。在某些情况下，横纹肌溶解会导致肾损伤甚至死亡。可能需要调整剂量或由医生进行更频繁的监测以安全地使用这两种药物，或者医生可能会开出替代药物。

　　如果在使用阿托伐他汀或类似药物治疗期间出现不明原因的肌肉疼痛、压痛或虚弱，尤其是如果这些症状伴有发烧或深色尿液，请立即告知医生。

　　如果出现发烧、发冷、关节疼痛或肿胀、异常出血或瘀伤、皮疹、瘙痒、食欲不振、疲劳、恶心、呕吐、深色尿液、浅色粪便和/或皮肤或眼睛发黄，因为这些可能是肝损伤的体征和症状。

　　另外，葡萄柚汁可以增加阿托伐他汀的血药浓度。在阿托伐他汀治疗期间，应该将葡萄柚汁的摄入量限制在每天不超过 1升。

　　Paxlovid帕克洛维用于心脏阻滞患者的潜在危险

　　利托那韦可能会延长某些患者的 PR 间期。二度或三度房室传导阻滞的上市后病例已有报道。患有潜在结构性心脏病、既往存在传导异常、缺血性心脏病和心肌病的患者应谨慎使用利托那韦，因为这些患者发生心脏传导异常的风险可能增加。

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　　Paxlovid帕克洛维用于高血糖症患者的潜在危险——糖耐量异常、糖尿病

　　在接受蛋白酶抑制剂 (PI) 治疗的 HIV 感染患者的上市后监测期间，已有新发糖尿病、既往糖尿病加重、葡萄糖耐受不良、高血糖和一些糖尿病酮症酸中毒病例的报告。在某些情况下，尽管停止了 PI 治疗，但葡萄糖异常/高血糖症仍然存在。通常，胰岛素抵抗可能伴随脂肪重新分布和血脂升高，统称为 HIV 相关脂肪营养不良综合征。尽管尚未确定因果关系，但这些代谢紊乱最常发生在感染 HIV 的患者中，这些患者在接受含有 PI 的强效抗逆转录病毒疗法治疗期间。监测患者的高血糖、新发糖尿病、在 PI 治疗期间应考虑糖尿病的恶化。糖尿病患者可能需要调整胰岛素或口服降糖药的剂量。

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