肿瘤化疗期间，有些药品要慎用！

　　众所周知，化疗药物具有胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功毒性等不良反应。在化疗期间及化疗间歇期，患者可能会需要或自行使用一些常用药物，使用这些药物，应充分衡量利弊，对于同样具有胃肠道反应、骨髓抑制及肝肾功毒性的一些药物，应慎重使用，以免加重不适症状或不良反应。

　　尤其是在化疗间歇期，很多患者自行吃药往往导致肝功损害，使化疗不能按期进行。

　　需要强调的是，慎用不等同于禁用。本文中所提到的慎用药物，建议化疗患者如果非必须使用，则尽量避免使用，如果可以短期使用，则避免长期应用，在使用时应尽量咨询医生。

　　一、丙磺舒：

　　本药主要在痛风发作间期和慢性期使用，用以控制高尿酸血症。也与青霉素、头孢菌素等构成合剂或联合使用，抑制这些药物从肾小管中排出，增加它们的血药浓度。丙磺舒与顺铂同时使用可导致高尿酸血症。

　　二、非甾体类抗炎药（NSAID）

　　也称解热镇痛类药物，这类药物在生活中广泛用于解热镇痛，是治疗风湿的一线药物，也是老年性关节炎及慢性软组织损伤的常用药物。主要包括对乙酰氨基酚（扑热息痛）、阿司匹林、保泰松、萘普生、扶他林（双氯芬酸钠）、塞来昔布（西乐葆）、布洛芬（芬必得）、吲哚美辛（消炎痛）、双氯灭痛等。其中，阿司匹林也常用于心脑血管疾病患者。

　　使用上述药物者，在化疗时应告知医生，充分引起医生警惕。这类药物主要的不良反应包括胃肠道粘膜损伤、肾脏灌注和肾小球滤过率下降、肝功损害等。

　　塞来昔布为选择性环氧化酶-2抑制剂，对胃肠道粘膜没有损伤。如需要使用本类药物，可以配合使用胃粘膜保护剂。双水杨酸、舒林酸肾脏毒性较低，舒林酸（奇诺力）可作为老年人及肾功不良者首选，类风湿性关节炎及退行性关节炎患者化疗期间可选用奇诺力。

　　5%的NSAID使用者可出现血清转氨酶水平升高，胆红素增多，凝血活酶时间延长，但严重的肝功损害少见。保泰松毒性较大，已很少应用，建议化疗患者不要使用。

　　此外，一些局部软组织疼痛患者可以选择外用的止痛贴剂。

　　三、抗菌素

　　对于抗菌素的慎重使用，不应仅限于化疗期间。对于化疗导致严重骨髓抑制时的感染及预防感染，也应警惕这些药物的不良反应，尤其是肝肾功损害，最好向患者提前交代。

　　医生充分衡量药物使用的利弊，也可采用一定的预防措施。虽然化疗患者免疫力较低，往往需要抗菌素预防感染，但化疗患者也应避免滥用抗菌素。青霉素是不良反应最轻的抗菌素之一，但受限于抗菌谱及过敏反应。

　　一些常用的抗菌素在化疗期间尤其要考虑的毒性包括：

　　1.大环内酯类：

　　本类药物常用于呼吸道感染，常用大环内酯类药物有红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等，该类药品毒性较低，但红霉素可导致胃肠道反应，引起腹痛、腹胀、恶心等。此外，该类药品还可产生肝损害、耳毒性和心脏毒性等。罗红霉素的肝毒性相对较大。

　　2.头孢类抗菌素：

　　头孢类抗菌素在各类感染中应用广泛。头孢类抗菌素主要有四代，第一代头孢菌素使用较多的是头孢唑啉（先锋V号）、头孢拉定（先锋Ⅵ号）、头孢氨苄、头孢拉定、头孢克罗等；第二代头孢菌素使用较多的是头孢克洛（希刻劳）、头孢呋辛、头孢孟多、头孢西丁等；第三代头孢菌素使用较多的是头孢曲松、头孢他定、头孢哌酮、头孢米诺等；第四代头孢菌素有头孢吡肟、头孢匹罗等。

　　头孢类不良反应较轻，发生率低，但仍有一些药物存在肝肾功损害、血液系统毒性和胃肠道反应及其它不良反应的可能。相对来说，对肾脏损伤最大的是一代头孢。

　　3.喹诺酮类抗菌素：

　　本类抗菌素也广泛应用于各种感染。本类药物也分为四代，目前主要应用的有第三代和第四代，第三代主要药物有氧氟沙星、诺氟沙星（氟哌酸）、左氧氟沙星（左克）、培氟沙星、环丙沙星等；第四代主要药物有莫西沙星、加替沙星等。

　　此类药物在化疗期间应用应注意的不良反应有胃肠道反应（腹部不适或疼痛、腹泻、恶心、呕吐等）、静脉炎、血清氨基转移酶升高、血尿素氮增高及周围血象白细胞降低等。其中诺氟沙星胃肠道反应较为常见。左氧氟沙星不良反应低于氧氟沙星，第四代药物抗菌谱更广，不良反应更轻微。

　　4.一些光谱抗菌素

　　化疗患者出现Ⅳ度骨髓抑制时，往往需要使用一些广谱抗菌素，包括万古霉素、亚胺培南、美罗培南等。其中，万古霉素耳毒性、肾损害较为严重。美罗培南不良反应较少，但偶有胃肠道反应、肝肾功损害等不良反应。亚胺培南也具有胃肠道反应及肝功损害等不良反应。

　　5.氨基糖甙类：

　　常用药物包括链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、奈替米星等。本类药物具有肾毒性及耳毒性等，化疗患者使用尤其应当慎重。顺铂与氨基糖甙类药物有肾毒性叠加作用。

　　6.其它抗菌素：

　　克林霉素可以导致胃肠道反应，包括恶心，呕吐，食欲不振，腹胀，腹泻等，还可引起白细胞减少，转氨酶升高等。林可霉素可导致腹或胃绞痛、疼痛、胀气、腹泻、发热、恶心、呕吐等不良反应，一般反应轻微。偶可引起中性粒细胞及血小板减少等。此外，包括氟康唑等在内的抗真菌药物具有较为突出的肝肾功毒性，化疗患者使用时应充分警惕。

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