乙肝吃TAF到底有没有用？能否避免肝硬化肝癌？

时间：2020-06-15 【原创】阅读

　　乙肝病毒持续复制，慢性乙型肝炎反复发作，是肝癌最重要、最基本的发病原因，但绝非唯一原因。坚持服用恩替卡韦，可以长期稳定控制慢性乙肝，但是对于脂肪性肝炎、吸烟、饮酒、黄曲霉毒素污染食物、寄生虫感染、肝癌的遗传易感性等其他原因，恩替卡韦是没有用的，这些致癌原因长期存在，仍然会诱发肝癌。慢性乙肝反复发作，如果已经出现了明显的肝脏纤维化甚至肝硬化，肝细胞或者胆管上皮细胞已经出现了基因突变，此时服用恩替卡韦虽然可以控制病毒复制，控制肝炎发作，但是不能阻止已经突变的基因进一步向肝癌发展。由此可见，及时抗病毒治疗、早期抗病毒治疗是多么重要！

　　不少中国肝病专家的临床经验显示，即使发展至肝癌晚期，抗病毒治疗仍然能够改善肝脏功能，仍然有助于延长患者的生存时间。所以说，抗病毒治疗应该贯穿慢性乙肝治疗的全过程。

　　乙肝新药TAF可降低乙肝患者肝癌风险？

　　欧美肝病学指南常规推荐的三种一线核苷（酸）类似物NA，富马酸丙酚替诺福韦TAF、TDF及ETV，三种相同的抗病毒药物。

　　恩替卡韦ETV治疗组报告的死亡率或移植病例数从281减少到269，相差12人。而替诺福韦二代/TAF治疗组的数量从228减少到190，相差38人。

　　研究显示，使用替诺福韦酯TDF及恩替卡韦ETV治疗的患者相比，使用富马酸丙酚替诺福韦TAF治疗的患者5年和10年发生肝硬化及肝癌这类肝脏并发症的风险要更低。

　　《中国慢性乙型肝炎防治指南(2019版)》将TAF列为一线推荐用药

　　TAF在2016年被美国FDA批准，2017年1月09日获得欧洲药物管理局批准，印度Mylan制药在2017年12月11日获得美国吉利德原厂授权的仿制版HepBest，2018年11月被中国国家药品监督管理局批准上市。TAF经过了两个国际型3期临床试验长达48周的数据支持，对大小三阳和肝硬化患者都有很多高的临床治愈率。

　　丙酚替诺福韦TAF，是乙肝临床标准用药替诺福韦（TDF）的前药，因为具有较高的血液稳定性，可以有效递达至肝细胞，因此TAF 在剂量低于TDF十分之一（25mg/300mg）的情况下就能发挥与后者相似的疗效，还可避免血液中替诺福韦浓度过高，提高了安全性。TAF可以直接“靶向”肝脏，减少了有效成分在全身其他组织的血浆浓度中的暴露量。暴露量减少了，对于肾脏和骨骼的安全性也就更佳，尤其是年纪较大，或是高血压、糖尿病的慢性患者与初治的患者，TAF会是一个不错的治疗改变。

　　在我国医院药房能买到的韦立得一瓶药品价格是1180元。很多患者对比后发现印度替诺福韦二代HepBest更便宜。