布加替尼、克唑替尼和阿来替尼先用那个？布加替尼2020年在中国会上市吗？

　　布加替尼和阿来替尼一线治疗ALK+肺癌效果对比

　　经过2年多的随访，在基线脑转移患者中，根据BIRC评估，布加替尼与克唑替尼相比，将颅内疾病进展或死亡风险显著降低69%；

　　根据研究调查员评估，布加替尼与克唑替尼相比将颅内疾病进展或死亡风险显著降低76%。

　　经过2年多的随访，布加替尼与克唑替尼相比，将无进展生存期（PFS）延长一倍以上：

　　根据BIRC评估，布加替尼治疗组中位PFS为24.0个月，克唑替尼治疗组中位PFS为11.0个月；

　　根据研究调查员评估，布加替尼治疗组中位PFS为29.4个月，克唑替尼治疗组中位PFS为9.2个月。

　　阿来替尼对比克唑替尼治疗ALK+肺癌效果怎么样？

　　1）PFS，阿来替尼组≥25.7m，目前尚未达到，克唑替尼组10.4m，阿来替尼组延长≥15个月PFS；

　　2）ORR，阿来替尼组是79%(95% CI, 72-85)，而克唑替尼组是72% (95% CI, 64-79) (P =0.1652)。其中完全缓解率CR，阿来替尼组是13%，而克唑替尼组是6%，部分缓解率PR两组都是66%；

　　3）在NSCLC伴中枢神经转移的患者中，阿来替尼组的CNS ORR为81％（95％CI，58-95），而克唑替尼组为50％（95％CI，28-72）。 完全有效率分别为38％和5％。克唑替尼组有59％的患者中枢神经系统反应持续时间≥12个月，而阿来替尼组为36％。

　　抉择用药：布加替尼or阿来替尼？如何序贯？

　　CSCO指南最新版，对于ALK+的非小细胞肺癌患者，指南有了较大的改变。对于一线治疗，I级推荐中，阿来替尼为优先推荐（1A证据）。对于二线治疗，无症状患者，新增II级推荐一线克唑替尼耐药后可用阿来替尼或色瑞替尼（1类证据）；对于有症状伴多发进展患者，I级推荐新增一代TKI一线治疗失败后用艾乐/色瑞替尼。

　　考虑到布加替尼目前还没有在中国上市，所以目前的指南还没有将布加替尼写进来，但是在2020年3月，欧洲CHMP发布积极审查意见，建议批准扩大靶向抗癌药布加替尼（brigatinib）的适应症，作为一种单药疗法，一线治疗用于先前没有接受过ALK抑制剂的变性淋巴瘤激酶阳性（ALK+）晚期非小细胞肺癌（非小细胞肺癌）成人患者。

　　据海得康医学顾问了解到，布加替尼仿制药Briganix已在孟加拉上市，由孟加拉著名药企碧康制药生产，布加替尼Briganix符合欧洲药典和美国药典标准。

　　在印度、孟加拉，政府制定了特殊的专利强制特许。当民众买不起高价的专利药时，无论专利保护期是否结束，都允许该药品直接被仿制。仿制药由于免除了研发成本，因此价格亲民。仿制药和原研药在剂量、安全性和效力(不管如何服用)、质量、作用以及适应症上均相同，上市前还会做等效性评价。

　　说到孟加拉的仿制药，许多人不免又有疑问了，网上那么多代购，价格贵贱不一，到底哪个是真的，哪个是假的，我怎么才能不被骗，买到真药，有效果的药呢？

        关于这个问题，其实最可靠的还是直接到孟加拉就医购买，但是大多数人没有出过国，也没有这个时间精力，那么退而求其次，还可以通过正规的海外就医公司（如：海得康，医学顾问电话：400-001-9769）协助，联系印度医院、医生、药房，开具处方后购买，药品通过邮政EMS直邮到患者手中，有资质、有担保，是目前比较靠谱的方法。

　　海得康承诺为患者提供正规国外诊所、医院、药店信息，为患者提供可靠信息咨询服务，协助患者获得境外就医服务。海得康医学顾问咨询电话：400-001-9769，微信号：15600654560。