普纳替尼Ponatinib相关严重动脉血栓事件：一例Ph+ALL患者的治疗挑战与剂量调整

　　普纳替尼（Ponatinib）作为一种口服的酪氨酸激酶抑制剂，在治疗慢性髓性白血病（CML）和费城染色体阳性（Ph+）急性淋巴细胞白血病（ALL）中表现出色。然而，普纳替尼也可能引发严重的不良反应，其中动脉血栓事件是较为常见的一种。本文将介绍一例Ph+ALL患者在接受普纳替尼治疗过程中出现的严重动脉血栓事件，以及治疗团队如何通过剂量调整来应对这一挑战。

　　病例背景

　　患者王某，女性，30岁，确诊为Ph+ALL，初始治疗采用伊马替尼联合化疗。然而，在治疗过程中，患者出现耐药，病情持续进展。治疗团队决定改用普纳替尼进行治疗。

　　治疗经过

　　普纳替尼治疗启动

　　2024年8月，患者王某开始接受普纳替尼治疗，初始剂量为45mg/日，口服给药。

　　疗效监测与不良反应出现

　　治疗开始后，每4周进行一次全面的身体检查和血液学检查，以评估治疗效果和不良反应。

　　治疗第2个月时，患者达到完全血液学缓解（CHR），且BCR-ABL融合基因转录水平显著下降。然而，患者突然出现右侧肢体偏瘫、失语等症状，经影像学检查确诊为左侧大脑中动脉血栓形成。

　　剂量调整与多学科协作治疗

　　面对这一严重不良反应，治疗团队立即停止了普纳替尼治疗，并启动了多学科协作治疗模式。神经内科医生给予患者溶栓、抗凝等对症治疗，以改善脑循环和神经功能。

　　同时，血液科医生与患者和家属进行了充分沟通，解释了普纳替尼可能引发动脉血栓事件的风险，并提出了剂量调整的方案。考虑到患者的年龄、病情和不良反应情况，治疗团队决定将普纳替尼剂量调整为30mg/日，并在密切监测下重新启动治疗。

　　后续治疗与病情监测

　　剂量调整后，患者继续接受普纳替尼治疗，并定期监测病情和不良反应。神经内科医生持续关注患者的神经功能恢复情况，血液科医生则密切监测患者的血液学指标和BCR-ABL融合基因转录水平。

　　经过一段时间的治疗，患者神经功能逐渐恢复，且BCR-ABL融合基因转录水平持续保持在检测下限以下。治疗团队决定维持当前剂量继续治疗，并定期随访。

　　本例患者在接受普纳替尼治疗过程中出现了严重的动脉血栓事件，给治疗带来了巨大挑战。然而，通过多学科协作治疗和剂量调整，治疗团队成功应对了这一挑战，并确保了患者的安全和疗效。普纳替尼作为一种强效的酪氨酸激酶抑制剂，虽然可能引发一定的不良反应，但在严格监测和个体化治疗下，仍然可以为患者带来显著的临床获益。

　　本案例展示了普纳替尼在治疗Ph+ALL过程中可能引发的严重动脉血栓事件及其处理策略。对于接受普纳替尼治疗的患者来说，密切监测不良反应并及时调整剂量是确保安全和疗效的重要手段。同时，多学科协作治疗也是应对严重不良反应的有效途径。

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