长期服用卡麦角林诱发精神症状的临床病例报告

　　摘要：本文报道一例长期服用卡麦角林治疗垂体泌乳素瘤患者，出现精神症状的病例，分析其临床特征、治疗经过及可能机制，为临床用药提供警示。

　　卡麦角林作为多巴胺受体激动剂，是治疗垂体泌乳素瘤的一线药物，但长期用药可能引发精神症状。本文报道一例长期服用卡麦角林后出现精神症状的病例，探讨其临床特点及处理策略。

　　病例报告

　　患者，女性，45岁，因“月经紊乱伴溢乳2年”诊断为垂体泌乳素瘤，接受卡麦角林治疗。初始剂量0.5mg/周，逐步调整至1mg/次，2次/周，疗程3年。既往无精神病史。

　　用药初期，患者月经恢复，泌乳素水平控制良好。用药第2年，家属发现患者性格改变，表现为易怒、多疑，偶发幻听。用药第3年，患者出现被害妄想，认为家人被“监控”，伴夜间失眠、行为紊乱，社会功能受损。

　　精神评估：简明精神病评定量表（BPRS）评分45分，提示中度精神症状。

　　实验室检查：泌乳素水平正常；甲状腺功能、肝肾功能无异常。

　　影像学检查：垂体MRI示微腺瘤（直径<1cm），较治疗前缩小。

　　诊断：卡麦角林诱发精神症状（精神分裂症样障碍）。

　　治疗经过：

　　药物调整：逐步停用卡麦角林，换用溴隐亭控制泌乳素水平。

　　抗精神病治疗：联合奥氮平5mg/d，逐步加量至10mg/d，精神症状缓解。

　　心理支持：配合认知行为疗法，改善社会功能。

　　转归：换药后2个月，患者精神症状消失，BPRS评分降至28分；随访6个月，病情稳定，泌乳素水平控制良好。

　　机制分析

　　卡麦角林作为多巴胺受体激动剂，长期用药可能打破多巴胺-5-羟色胺系统平衡，诱发精神症状。垂体泌乳素瘤患者因肿瘤占位及内分泌异常，对药物敏感性增高，进一步增加风险。

　　长期服用卡麦角林可能诱发精神症状，临床需重视其神经精神副作用。对于需长期用药的垂体泌乳素瘤患者，应定期评估精神状况，必要时调整治疗方案，以保障患者生活质量。

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