阿昔替尼联合免疫治疗（如帕博利珠单抗）时，需通过“分级管理”平衡疗效与安全性。不良反应鉴别是关键：TKI相关不良反应（如高血压、蛋白尿）多为剂量依赖性，可通过减量控制；免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）需对症缓解，严重时停用免疫治疗。
靶免联合方案的安全性优势已获临床验证。RENOTORCH研究显示，阿昔替尼联合特瑞普利单抗的≥3级治疗相关不良事件（TEAE）发生率为37.5%，显著低于仑伐替尼联合帕博利珠单抗方案（82.4%）。其机制在于阿昔替尼对VEGFR的高选择性抑制，减少了脱靶效应导致的毒性蓄积。
管理策略包括：治疗前全面评估患者基线状态（如血压、肝肾功能）；治疗中定期监测（每2-4周）血压、尿常规、甲状腺功能；根据CTCAE分级动态调整剂量（如阿昔替尼减量至3
mg bid或暂停用药）。
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