一例活动性狼疮肾炎患者使用伏环孢素后肾功能改善的病例分析

　　本文报告一例活动性狼疮肾炎（LN）患者，经伏环孢素（Voclosporin）联合霉酚酸酯（MMF）治疗后，肾功能显著改善，尿蛋白减少，为临床治疗提供参考。

　　关键词：狼疮肾炎；伏环孢素；霉酚酸酯；肾功能改善

　　病例资料

　　患者，女，38岁，因“双下肢水肿2周，尿量减少1周”于2023年3月入院。既往史：系统性红斑狼疮（SLE）病史5年，2022年10月诊断为IV型狼疮肾炎，经激素+MMF治疗6个月后复发。

　　基线特征：

　　体格检查：血压160/100 mmHg，双下肢凹陷性水肿。

　　实验室检查：

　　尿蛋白定量 6.8 g/24h；

　　血肌酐 220 μmol/L（eGFR 32 ml/min/1.73m²）；

　　抗dsDNA抗体 120 IU/ml（正常值<20）；

　　补体C3 0.4 g/L（正常值0.7-1.4）。

　　肾脏病理：IV-G（A/C）型LN，活动性指数（AI）12/24，慢性指数（CI）4/24。

　　治疗经过

　　治疗方案选择

　　基于AURORA研究结果，患者符合伏环孢素适应证，具体方案为：

　　伏环孢素 23.7 mg bid；

　　MMF 1.5 g/d；

　　泼尼松 10 mg/d。

　　治疗过程

　　第1个月：尿蛋白降至3.2 g/24h，血肌酐降至180 μmol/L。

　　第3个月：尿蛋白0.8 g/24h，血肌酐120 μmol/L（eGFR 58 ml/min/1.73m²）。

　　第6个月：尿蛋白0.3 g/24h，抗dsDNA抗体降至35 IU/ml，补体C3升至0.8 g/L。

　　不良反应管理

　　高血压：治疗第2周出现血压升高（170/105 mmHg），加用氨氯地平5 mg/d后控制。

　　血钾升高：第4个月血钾升至5.8 mmol/L，停用ACEI类药物，改用钙通道阻滞剂。

　　感染：未发生严重感染，定期监测血象及C反应蛋白。

　　随访与结果

　　疗效评估：

　　6个月时SLEDAI评分从18分降至4分；

　　肾脏病理复查：AI降至2/24，CI无进展。

　　生活质量：患者水肿消退，体力恢复，可正常工作。

　　本例提示伏环孢素联合MMF对活动性LN具有显著疗效，需注意：

　　血压管理：建议联合使用钙通道阻滞剂及ACEI类药物，目标血压<130/80 mmHg。

　　电解质监测：每周监测血钾，避免高钾血症。

　　剂量优化：对eGFR<30 ml/min/1.73m²患者，伏环孢素剂量需减至15.8 mg bid。

　　伏环孢素为LN治疗提供了新选择，需进一步评估其长期安全性及对肾脏结局的影响。

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