米利珠单抗作为首个靶向IL-23
p19亚基的生物制剂，在中重度溃疡性结肠炎（UC）治疗中展现出独特优势，但其使用过程中可能伴随头痛、关节痛等不良反应。这些症状虽非直接威胁生命，却显著影响患者生活质量，需通过分层管理策略实现安全用药。
头痛的识别与分级处理
头痛是米利珠单抗治疗中较常见的神经系统反应，可能与药物诱导的免疫调节或血管舒缩功能改变相关。患者若出现轻度头痛（VAS评分1-3分），可通过非药物干预缓解：保持环境安静、冷敷额头、饮用含咖啡因饮品（如无禁忌）。若头痛持续超过2小时或伴随恶心、呕吐，需升级为药物治疗：首选对乙酰氨基酚（500mg口服，每6小时一次），避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）以减少胃肠道刺激风险。对于重度头痛（VAS评分≥7分），需立即暂停用药并排除脑膜炎、静脉血栓等严重病因，必要时进行头颅CT检查。
关节痛的机制与多模式干预
关节痛多见于治疗初期，可能与药物诱导的免疫复合物沉积或细胞因子波动相关。轻度关节痛（仅影响1-2个关节）可通过局部处理缓解：每日2次热敷联合0.05%双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂。若出现多关节痛（≥3个关节）或活动受限，需联合系统治疗：短期使用低剂量糖皮质激素（泼尼松5-10mg/日，疗程≤7天），同时补充钙剂（600mg/日）和维生素D（800IU/日）预防骨质疏松。对于反复发作的关节痛，建议进行类风湿因子、抗核抗体筛查，排除药物诱发的自身免疫病可能。
治疗前需评估患者基础疾病：合并偏头痛病史者，可预防性使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔20mg/日）；存在骨关节炎者，提前制定物理治疗计划。治疗期间建立症状日记，记录头痛/关节痛的发生时间、强度及缓解因素，每4周进行一次生活质量评估（如IBDQ量表）。对于持续6周未缓解的症状，需考虑药物剂量调整或转换治疗方案（如切换至维多珠单抗）。
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