巴瑞克替尼副作用：感染风险、肝功能异常如何应对？

　　巴瑞克替尼（巴瑞替尼Baricitinib）是一种口服JAK抑制剂，广泛应用于类风湿关节炎、银屑病性关节炎等疾病的治疗。然而，其免疫抑制特性可能导致感染风险增加、肝功能异常等副作用，需引起临床高度重视。

　　感染风险：类型、预防与处理

　　风险类型：巴瑞克替尼可能诱发多种感染，包括细菌感染（如肺炎、尿路感染）、病毒感染（如带状疱疹、肝炎）及机会性感染（如肺孢子菌肺炎）。

　　预防措施：

　　用药前筛查：治疗前需排除结核、乙肝、丙肝等潜伏感染，必要时进行预防性抗结核治疗。

　　疫苗接种：用药期间避免接种活疫苗（如麻疹、水痘疫苗），推荐提前完成灭活疫苗接种。

　　生活方式调整：避免接触传染病患者，注意个人卫生，佩戴口罩。

　　处理原则：

　　出现发热、咳嗽、腹泻等感染症状时，立即停药并就医，进行血常规、C反应蛋白、病原学检测。

　　轻度感染可口服抗生素治疗，重度感染需住院静脉用药，必要时暂停巴瑞克替尼。

　　结核复发患者需联合抗结核治疗至少6个月，待感染控制后重新评估用药风险。

　　肝功能异常：监测、干预与停药标准

　　监测频率：治疗初期每4-8周检测肝功能，稳定后每3-6个月复查。重点关注谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）及胆红素水平。

　　干预措施：

　　轻度异常（ALT/AST<3倍上限）：加用保肝药物（如水飞蓟宾、双环醇），继续观察。

　　中度异常（ALT/AST 3-5倍上限）：减半剂量，加强监测，必要时暂停用药。

　　重度异常（ALT/AST>5倍上限或黄疸）：立即停药，给予甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽等强效保肝治疗。

　　停药标准：

　　停药后肝功能未恢复至基线水平或持续恶化，需永久停药。

　　重新用药需谨慎，需在肝病专家指导下评估风险收益比。

　　其他常见副作用管理

　　血脂升高：治疗4周后检测血脂，若低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>3.4mmol/L，启动他汀类药物治疗，并建议低脂饮食、增加运动。

　　血栓风险：有深静脉血栓病史者禁用巴瑞克替尼。用药期间出现下肢肿胀、胸痛等症状时，立即进行超声或CT肺动脉造影检查，确诊后给予抗凝治疗。

　　恶性肿瘤监测：长期用药者需定期进行皮肤、淋巴结及血液系统检查，警惕淋巴瘤等恶性肿瘤发生。

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