一例转移性甲状腺髓样癌患者使用卡博替尼后高血压与蛋白尿的管理

　　卡博替尼作为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，在转移性甲状腺髓样癌（MTC）治疗中疗效显著，但其高血压与蛋白尿等不良反应需密切监测与干预。本文报告一例58岁女性患者使用卡博替尼后发生3级高血压及2级蛋白尿的全程管理案例。

　　1. 病例背景

　　患者信息：女性，58岁，诊断为转移性MTC，C-MET扩增阳性，既往无高血压、糖尿病史。

　　治疗方案：卡博替尼140mg qd单药治疗，用药前基线血压120/80mmHg，24小时尿蛋白定量0.15g。

　　2. 不良反应发生与分级

　　高血压：

　　发生时间：用药后第10天血压升至160/100mmHg，第21天达180/110mmHg（3级）。

　　管理策略：

　　暂停卡博替尼3天，联合氨氯地平5mg qd治疗。

　　血压降至140/90mmHg后恢复卡博替尼，剂量减至100mg qd。

　　持续监测血压，加用厄贝沙坦150mg qd控制夜间血压波动。

　　蛋白尿：

　　发生时间：用药后第14天24小时尿蛋白定量升至1.2g（2级）。

　　管理策略：

　　暂停卡博替尼5天，行肾活检排除基础肾病。

　　恢复卡博替尼后，联合缬沙坦80mg qd治疗，尿蛋白逐渐降至0.5g以下。

　　3. 联合治疗与剂量调整

　　血压控制：

　　目标血压<140/90mmHg，联合使用CCB（氨氯地平）与ARB（厄贝沙坦）类药物。

　　避免使用非二氢吡啶类CCB（如维拉帕米），因其可能增加卡博替尼血药浓度。

　　蛋白尿管理：

　　24小时尿蛋白定量>1g时，暂停卡博替尼直至<0.5g，并启动ACEI/ARB治疗。

　　肾功能监测：肌酐清除率<30mL/min时禁用卡博替尼。

　　4. 随访与结局

　　疗效评估：用药6个月后，CEA水平从基线85ng/mL降至12ng/mL，肺部转移灶缩小30%。

　　不良反应结局：

　　血压稳定在130-140/80-90mmHg，未再出现3级高血压。

　　尿蛋白持续<0.3g，未发生肾功能恶化。

　　卡博替尼相关高血压与蛋白尿需通过剂量调整、联合降压药物及定期监测实现全程管理。本例提示，联合ARB类药物可兼顾降压与蛋白尿控制，保障治疗持续性。

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