一例BRAF V600E突变黑色素瘤患者经考比替尼联合治疗后出现严重皮疹：剂量调整与皮肤护理策略

　　患者为58岁男性，确诊为BRAF V600E突变不可切除的IV期黑色素瘤，伴有肺、肝转移。患者既往无光敏性疾病史，但长期从事户外工作，存在紫外线暴露风险。经多学科会诊后，决定采用考比替尼（60 mg/d，21天给药+7天停药）联合维莫非尼（960 mg bid）作为一线治疗方案。

　　治疗经过与皮疹发生

　　治疗第14天，患者出现面部及胸背部弥漫性红斑，伴瘙痒及灼热感，体温37.8℃。皮肤科会诊诊断为3级痤疮样皮炎，覆盖体表面积约25%。实验室检查显示谷氨酰转肽酶（GGT）升高至120 U/L（正常值<50 U/L），提示药物性肝损伤可能。

　　剂量调整与皮肤护理策略

　　剂量调整：

　　考比替尼剂量从60 mg/d减至40 mg/d，并暂停维莫非尼3天，以减轻肝脏负担。

　　密切监测肝功能，GGT于调整剂量后第7天降至85 U/L，遂恢复维莫非尼原剂量。

　　皮肤护理：

　　局部治疗：面部及胸背部外用糠酸莫米松乳膏（0.1%），每日1次；躯干其他部位使用弱效糖皮质激素（氢化可的松乳膏），每日2次。

　　系统治疗：口服西替利嗪10 mg/d，缓解瘙痒；补充维生素D3 800 IU/d，改善皮肤屏障功能。

　　光防护：建议患者避免在紫外线高峰时段外出，外出时穿戴长袖衣物、宽边帽及防晒口罩，并使用SPF 50+的广谱防晒霜。

　　疗效评估：

　　剂量调整后第28天，患者皮疹消退至1级，仅余轻度色素沉着。

　　影像学检查显示肺转移灶缩小30%，肝转移灶稳定，疗效评估为部分缓解（PR）。

　　考比替尼联合维莫非尼治疗BRAF V600E突变黑色素瘤的皮疹发生率高达46%，严重皮疹（3-4级）约占8%-16%。本例通过剂量调整与分级皮肤护理，成功控制皮疹并维持治疗疗效。

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