一例ROS1阳性非小细胞肺癌患者经瑞普替尼治疗后肿瘤明显缩小的病例分析

　　本文报告一例59岁女性ROS1阳性非小细胞肺癌（NSCLC）患者，接受瑞普替尼（Repotrectinib）治疗后肿瘤明显缩小的病例。患者初治时肿瘤负荷高，伴有骨转移，经瑞普替尼治疗12周后，肺部病灶缩小58%，骨转移病灶消失，疗效评估达部分缓解（PR）。本文通过分析治疗经过及疗效数据，探讨瑞普替尼在ROS1阳性NSCLC中的临床应用价值。

　　ROS1阳性；非小细胞肺癌；瑞普替尼；病例分析

　　1. 病例简介

　　患者，女，59岁，因“持续性干咳、胸痛6周”就诊。既往无吸烟史，无恶性肿瘤家族史。胸部CT显示右肺中叶7 cm实性肿物，伴纵隔淋巴结肿大。PET/CT提示L3-L5椎体高代谢灶，颅脑MRI未见转移。支气管镜活检病理确诊为腺癌，免疫组化示ROS1蛋白高表达（H-score>150），分子检测发现ROS1-CD74融合。疾病分期为T3N2M1b（IV期）。

　　2. 治疗经过

　　一线治疗：

　　患者于2024年1月开始接受瑞普替尼治疗，剂量为160 mg每日1次，持续14天，随后增至320 mg每日2次。

　　疗效评估：

　　基线（第0周）：肺部病灶最大径7.2 cm，骨转移病灶（L3-L5）SUVmax 12.8。

　　第4周：肺部病灶缩小至6.5 cm，骨转移病灶SUVmax降至8.5。

　　第8周：肺部病灶缩小至5.2 cm，骨转移病灶SUVmax 5.2。

　　第12周：肺部病灶缩小至3.0 cm（缩小58%），骨转移病灶完全消失，疗效评估达PR。

　　安全性评估：

　　患者仅出现1级头晕和味觉障碍，未发生剂量调整或停药。

　　3. 讨论

　　瑞普替尼的疗效优势：

　　TRIDENT-1研究显示，瑞普替尼在ROS1-TKI初治患者中的ORR达79%，中位PFS为35.7个月。本例患者的疗效与临床研究结果一致，尤其对骨转移病灶的显著控制，提示其强效的颅内和骨转移抑制能力。

　　安全性管理：

　　头晕和味觉障碍为常见不良反应，通常可通过剂量调整或对症处理缓解。本例患者未发生严重不良反应，表明其安全性良好。

　　4. 结论

　　瑞普替尼在本例ROS1阳性NSCLC患者中展现出显著的抗肿瘤活性，尤其是对骨转移病灶的控制。其高效性和安全性为ROS1阳性患者提供了新的治疗选择，未来需进一步探索其在脑转移和耐药突变患者中的应用。

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