阿可替尼Acalabrutinib相关房颤与出血风险：一例老年CLL患者的临床管理经验

　　慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种原发于造血组织的恶性肿瘤，主要影响老年患者。阿可替尼（Acalabrutinib）作为一种BTK抑制剂，在CLL的治疗中取得了显著疗效。然而，与其他BTK抑制剂一样，阿可替尼也可能导致房颤和出血等不良反应。本文将介绍一例老年CLL患者在接受阿可替尼治疗过程中出现房颤与出血风险的临床管理经验。

　　病例报告

　　患者基本信息

　　患者男性，72岁，因CLL就诊。患者既往有高血压病史，但控制良好。考虑到患者的年龄和疾病状况，决定采用阿可替尼单药治疗。

　　治疗经过

　　1. 初始治疗与监测

　　阿可替尼推荐剂量为每日口服两次，每次100mg胶囊，间隔12小时。治疗开始后，患者定期接受血液检查以监测白细胞计数、血小板计数和其他相关指标。同时，密切关注患者的心电图变化和出血情况。

　　2. 房颤的发生与处理

　　治疗3个月后，患者复查心电图显示房颤发作。房颤是BTK抑制剂常见的不良反应之一，尤其在老年患者中更为常见。考虑到患者的房颤为阵发性且无明显症状，决定继续观察并加强心电图监测。

　　同时，给予患者抗凝治疗以预防血栓栓塞事件。抗凝治疗方案的选择需根据患者的具体情况和医生的建议进行。

　　3. 出血风险的管理

　　在房颤发作后，患者出现了轻微的牙龈出血和皮肤瘀斑。考虑到阿可替尼可能增加出血风险，决定暂时停用阿可替尼，并给予止血治疗。出血症状缓解后，重新评估患者的治疗风险与获益，决定恢复阿可替尼治疗，但剂量减半。

　　4. 后续治疗与监测

　　恢复阿可替尼治疗后，患者定期接受心电图和血液检查以监测房颤发作和出血情况。同时，密切关注患者的不良反应情况，及时调整治疗方案。

　　经过长达1年的治疗，患者CLL病情得到稳定控制，房颤发作次数逐渐减少，且未再出现严重出血事件。

　　本例老年CLL患者在接受阿可替尼治疗过程中出现了房颤与出血风险。房颤是BTK抑制剂常见的不良反应之一，尤其在老年患者中更为常见。对于房颤患者，应加强心电图监测并给予抗凝治疗以预防血栓栓塞事件。

　　出血风险是阿可替尼治疗过程中的另一个重要问题。对于出血风险较高的患者，需密切监测出血情况并及时调整治疗方案。在本例中，通过暂时停用阿可替尼和给予止血治疗有效控制了出血风险，并在后续治疗中通过剂量调整确保了治疗的持续性和安全性。

　　本例病例表明，阿可替尼在老年CLL患者的治疗中可能导致房颤与出血风险。对于这类患者，应加强心电图和血液检查以监测不良反应情况，并根据患者的具体情况和医生的建议及时调整治疗方案。通过有效的临床管理，可以确保阿可替尼治疗的安全性和有效性。

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