晚期表皮生长因子受体突变非小细胞肺癌脑转移与非脑转移的一线治疗策略

　　脑部是晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的常见转移部位，且预后通常较差。对于表皮生长因子受体（EGFR）突变的晚期NSCLC患者，EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的全身治疗已被推荐为一线治疗方案。然而，不同药物在颅内的活性存在差异，因此在制定治疗方案时，必须充分考虑脑转移（BM）的情况。那么，对于不同脑转移状态的晚期EGFR突变NSCLC患者，何种一线治疗方案最为理想呢？

　　我们针对未接受过系统治疗的晚期EGFR突变NSCLC患者，对涉及EGFR-TKIs（单独或联合使用）的随机对照试验进行了综合分析，重点评估了无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。

　　本次分析共纳入了17项随机对照试验，涉及5077名患者和12种不同的治疗方案，包括奥希替尼+贝伐单抗、aumolertinib、奥希替尼、阿法替尼、达克替尼、护理标准（SoC，含吉非替尼、厄洛替尼或埃克替尼）、SoC+阿帕替尼、SoC+贝伐单抗、SoC+雷莫芦单抗、SoC+基于培美曲塞的化疗（PbCT）、PbCT以及不含培美曲塞的化疗（PfCT）。

　　对于脑转移患者，SoC+PbCT相较于SoC在PFS上有所改善（HR=0.40，95%CI：0.17-0.95）。在PFS的排名中，奥希替尼+贝伐单抗最有可能位居首位，累积概率为34.5%，紧随其后的是aumolertinib，累积概率为28.3%。

　　对于无脑转移的患者，多种治疗方案相较于SoC均显示出更优的疗效。具体来说，奥希替尼+贝伐单抗、奥希替尼、aumolertinib、SoC+PbCT、达克替尼、SoC+雷莫芦单抗、SoC+贝伐单抗和阿法替尼的HR值及95%CI均表明它们在PFS上优于SoC。同时，PbCT和PfCT也显示出较好的PFS效果。然而，在PFS方面，SoC+阿帕替尼与SoC相比并无显著差异，但与PbCT和PfCT相比则表现出相对优势。

　　值得注意的是，对于无脑转移的患者，奥希替尼+贝伐单抗在PFS的排名中最有可能位居首位，累积概率为47.1%。而在OS方面，SoC+PbCT无论对于脑转移还是无脑转移的患者，均最有可能排名第一，累积概率分别为46.8%和37.3%。

　　综上所述，对于伴或不伴脑转移的晚期EGFR突变NSCLC患者，奥希替尼+贝伐单抗在PFS方面表现最佳，而SoC+PbCT则在OS方面占据优势。这些结论为临床医生在选择一线治疗方案时提供了重要的参考依据。

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　　温馨提示：本文内容仅供参考，并不能替代专业医疗建议。具体的治疗方案应由医生根据患者的实际情况综合评估后确定。在用药期间，请与医生保持密切联系，及时反馈用药情况。如果图片涉及侵权问题，请联系我们进行删除。