哪种JAK抑制剂治疗斑秃副作用小？

　　斑秃的发病机制尚不完全明确，但目前JAK抑制剂被视为治疗斑秃的有效选择，包括托法替尼（JAK 1/3抑制剂）、鲁索替尼（JAK 1/2抑制剂）、巴瑞替尼（JAK 1/2抑制剂）、利替尼（JAK 3抑制剂）、brepocitinib（JAK 1/TYK2抑制剂）和deuruxolitinib（JAK 1/2抑制剂）等。

　　全身性JAK抑制剂最常见的不良反应通常是轻微的，包括上呼吸道感染（平均10.3%）、头痛（6.5%）、痤疮（6.5%）、鼻咽炎（4.3%）、胃肠道症状（3.4%）、尿路感染（2.7%）、疱疹感染（包括带状疱疹，1.1%）和脂溢性皮炎（1.2%）。此外，毛囊炎（0.9%）、细菌性皮肤感染（0.5%）、体重增加（0.7%）、疲劳（0.7%）和过敏症状（0.6%）也有报道。最常见的实验室异常是高胆固醇血症（10.8%）、肌酸磷酸激酶升高（2.1%）和肝酶升高（1.7%）。

　　外用JAK抑制剂的研究中，最常见的不良反应是头皮皮肤刺激（11.2%）、毛囊炎（1.2%）以及实验室异常，如高胆固醇血症（4.1%）、肝酶升高（1.0%）和白细胞减少（1.0%）。

　　不同JAK抑制剂的副作用对比

　　托法替尼：成人中最常见的是上呼吸道感染（12.9%）、痤疮（7.4%）、头痛（4.1%）和脂溢（4.1%）；儿童中最常见的是上呼吸道感染（17.4%）、肝酶升高（14.5%）和嗜酸性粒细胞增多（7.2%）。外用时，成人可能出现头皮刺激（28.6%）、高胆固醇血症（28.6%）和毛囊炎（7.1%），儿童可能出现白细胞减少（6.7%）和肝酶升高（6.7%）。

　　芦可替尼：成人中最常见的是上呼吸道感染（17.2%）、过敏症状（12.1%）和尿路感染（10.3%）。外用时，成人可能出现头皮皮肤刺激（10.4%），儿童中无不良反应报告。

　　巴瑞替尼：最常报告的是高胆固醇血症（18.2% vs 10.5%）、上呼吸道感染（7.3% vs 7.0%）和头痛（6.1% vs 5.1%）。

　　Brepocitinib：与安慰剂相比，最常报告的是肌酐水平升高（27.7% vs 4.3%）、上呼吸道感染（23.4% vs 10.6%）和痤疮（10.6% vs 4.3%）。

　　利特昔替尼：与安慰剂相比，最常报告的是鼻咽炎（12.5% vs 12.8%）、头痛（12.5% vs 10.6%）和痤疮（10.4% vs 4.3%）。

　　Deuruxolitinib：与安慰剂相比，最常报告的是头痛（21.4% vs 9.1%）、鼻咽炎（14.6% vs 2.3%）和痤疮（13.6% vs 4.5%）。

　　总体而言，尽管JAK抑制剂的安全性仍需关注，但实际应用中，多数不良反应是可接受的。全身性JAK抑制剂在斑秃治疗中最常见的不良反应包括上呼吸道感染、头痛、痤疮和高胆固醇血症，而外用JAK抑制剂最常见的不良反应则是皮肤刺激和毛囊炎。在选择治疗时，应根据患者的具体情况和药物的副作用谱进行权衡。

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