葡萄膜黑色素瘤患者的每周输液方案：替本福司剂量与输注反应管理

　　替本福司（Tebentafusp）作为mUM的核心治疗药物，其每周输液方案需兼顾疗效与安全性，尤其需重视输注反应的预防与管理。

　　阶梯式剂量与给药流程

　　治疗初始阶段采用剂量递增策略：第1天20μg，第8天30μg，第15天68μg，此后每周维持68μg。所有剂量均通过静脉输注给药，输注时间严格控制在15-20分钟，以减少CRS风险。前三次输注需在医院完成，并在输注后16小时内监测血压、心率及氧饱和度，若未出现严重低血压或呼吸困难，后续疗程可转为门诊管理，但需至少观察30分钟。

　　输注反应分级与处理

　　CRS是替本福司最常见的不良反应，根据症状严重程度分为四级：

　　1级（轻度）：发热、寒战，可通过减慢输注速度或暂停15分钟缓解；

　　2级（中度）：低血压（需血管活性药物支持）、缺氧（需低流量吸氧），需暂停输注并给予抗组胺药+糖皮质激素；

　　3级（重度）：血流动力学不稳定、呼吸窘迫（需高流量吸氧或无创通气），需立即终止输注并转入ICU；

　　4级（危及生命）：多器官功能衰竭，需永久停药并启动多学科抢救。

　　长期用药的监测与调整

　　治疗期间需每周监测血常规、肝肾功能及电解质。若出现3级以上中性粒细胞减少或血小板减少，需暂停用药直至指标恢复，并考虑使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或输注血小板。肝酶升高（ALT/AST＞3倍上限）发生率约65%，多见于治疗初期，需定期检测并避免联用肝毒性药物。皮肤反应（如皮疹、瘙痒）可通过局部糖皮质激素或口服抗组胺药控制，若出现Stevens-Johnson综合征等严重反应，需永久停药。

　　特殊人群用药调整

　　老年患者（≥65岁）无需调整剂量，但需加强肾功能监测；肾功能不全者（eGFR＜30mL/min）需根据肌酐清除率调整输注速度；合并自身免疫性疾病者需评估风险收益比，治疗期间密切监测疾病活动度。育龄期女性需在治疗期间及停药后1周内使用有效避孕措施，孕妇禁用替本福司。

　　患者教育与随访

　　治疗前需向患者详细说明CRS的早期症状（如发热、寒战、头晕），并强调及时报告的重要性。建立定期随访制度，每8周评估肿瘤进展及生活质量，通过患者日记记录不良反应发生时间及严重程度，为剂量调整提供依据。多学科团队（肿瘤科、药剂科、护理部）需协同管理，确保治疗安全性和依从性。

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