Tebentafusp用药全解析：机制、疗程与安全性管理

　　作为转移性葡萄膜黑色素瘤（mUM）的突破性疗法，Tebentafusp的用药管理需兼顾疗效与安全性。其独特的双特异性结构与免疫激活机制，决定了治疗过程中的特殊注意事项。

　　用药方案：标准化与个体化平衡

　　Tebentafusp采用固定剂量静脉输注，每周一次连续给药。治疗初期需密切监测细胞因子释放综合征（CRS），这是由T细胞快速激活引发的全身性炎症反应，表现为发热、低血压、皮疹等症状。为降低CRS风险，建议首次输注时控制滴速，并在输注后24小时内密切观察。对于出现严重CRS的患者，可暂停治疗并使用糖皮质激素或托珠单抗进行干预。

　　不良反应管理：分级应对策略

　　CRS是Tebentafusp最常见的不良反应，发生率约77%，其中3-4级占比约1%。管理关键在于早期识别与分级处理：1-2级CRS可通过补液、退热药缓解；3-4级需立即停药并转入重症监护。皮肤毒性（如皮疹、白癜风）也较常见，通常与T细胞对正常黑色素细胞的交叉攻击有关，可通过局部激素治疗控制。此外，治疗期间需定期监测肝功能，因肿瘤细胞裂解可能释放炎症因子导致转氨酶升高。

　　药物相互作用：CYP450酶的动态影响

　　Tebentafusp通过释放细胞因子可暂时抑制CYP450酶活性，尤其在首次三剂治疗后的24小时内。因此，患者若同时使用华法林、环孢素等窄治疗指数药物，需加强血药浓度监测，避免药物蓄积导致毒性。此外，避免与强效CYP3A4抑制剂或诱导剂联用，以维持药物代谢平衡。

　　特殊人群用药：谨慎评估风险收益

　　育龄期女性治疗期间需采取有效避孕措施，因药物可能对胎儿产生潜在影响。老年患者（≥65岁）无需调整剂量，但需更频繁监测肾功能与电解质平衡。对于合并自身免疫性疾病的患者，治疗前需评估免疫激活可能诱发的疾病活动风险。

　　长期随访：生活质量与生存期并重

　　Tebentafusp治疗可能引发皮肤色素改变、视力波动等长期影响，需定期进行眼科检查与皮肤科评估。患者教育同样重要，包括CRS症状识别、用药依从性强调以及心理支持。

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