MET外显子14跳跃突变NSCLC患者使用特泊替尼Tepotinib的外周水肿管理与应对措施

　　MET外显子14跳跃突变（METex14）是非小细胞肺癌（NSCLC）的驱动基因之一，特泊替尼（Tepotinib）作为高选择性MET抑制剂，显著改善了此类患者的生存获益，但其外周水肿副作用发生率高达48.3%，严重时可影响患者生活质量。本文结合国际研究数据，系统阐述外周水肿的分级评估、干预策略及药物调整方案。

　　一、水肿分级与监测

　　根据临床实践，外周水肿分为三级：

　　1级：肢体间差异5%-10%，仅影响外观，无需特殊处理；

　　2级：差异10%-30%，影响工具性日常活动（如烹饪、家务）；

　　3级：差异>30%，严重影响基本生活（如进食、穿衣）。

　　监测手段包括：

　　体重变化：每周体重增加≥1公斤提示中度水肿，≥3公斤需立即停药；

　　皮肤凹陷试验：手指按压后凹陷深度>4毫米且恢复缓慢（数秒）为中度，>6毫米且恢复>10秒为重度。

　　二、非药物干预措施

　　生活方式调整：

　　低盐饮食：每日钠摄入量<2克，避免腌制食品、酒精和咖啡；

　　适度运动：每日散步30分钟或瑜伽，促进淋巴回流；

　　体位管理：眼睑水肿患者抬高枕头15-30度，双下肢水肿者平卧时抬高双腿30-45度。

　　物理治疗：

　　弹力支持：使用弹力袜、袖套或绷带，减轻下肢水肿；

　　淋巴按摩：由专业理疗师操作，促进淋巴液回流。

　　三、药物干预与剂量调整

　　利尿剂使用：

　　轻度水肿：氢氯噻嗪25 mg/日；

　　中重度水肿：呋塞米20-40 mg/日联合螺内酯20-40 mg/日，每日体重下降不超过0.5公斤；

　　合并低钠血症：托伐普坦，但需警惕高钠血症风险。

　　剂量调整原则：

　　2级水肿持续>2周：特泊替尼剂量从500 mg/日减至250 mg/日；

　　减量后仍无法耐受：永久停药；

　　肾功能不全（eGFR<30 mL/min）：慎用袢利尿剂，优先选择托拉塞米。

　　四、临床案例与数据支持

　　2023年WCLC大会公布的VISION研究亚裔队列数据显示，特泊替尼治疗METex14跳跃突变NSCLC患者中，3级以上外周水肿发生率为12%，但通过剂量调整（30.2%患者减量，13.2%停药），多数患者可维持治疗连续性。例如，一例72岁女性患者服用特泊替尼500 mg/日后第4周出现2级双下肢水肿，体重增加2.5公斤，调整为呋塞米20 mg/日联合螺内酯20 mg/日，并穿戴弹力袜，2周后水肿减轻至1级，体重下降1.2公斤，特泊替尼剂量维持不变。

　　据悉，特泊替尼已在全球多个国家上市，若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。海外原研药/仿制药等信息，可咨询海得康了解。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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