替沃扎尼的精准给药：如何优化高血压管理？

　　高血压是替沃扎尼治疗中最常见且需重点管理的副作用，45%患者发生高血压，22%为3级以上，严重时可引发高血压危象（0.8%发生率）。精准给药策略需结合血压监测、剂量调整与多学科协作，以平衡疗效与安全性。

　　一、基线评估与预防性干预

　　风险分层：治疗前评估患者基线血压（目标<140/90 mmHg）、心血管病史（如心肌梗死、卒中）及合并用药（如NSAIDs、激素）。TIVO-3试验中，高血压发病中位时间为2周，故需在用药前控制血压，并避免联用升压药物。

　　预防性降压：对高危患者（如基线血压≥150/100 mmHg），可提前启动降压治疗（如ACEI/ARB类药物），并优先选择对VEGFR通路影响较小的药物（如氨氯地平）。

　　二、治疗中动态监测与剂量调整

　　监测频率：治疗前2周每日监测血压，之后至少每月一次。若出现头痛、视力模糊等高血压危象症状，需立即检测血压并干预。

　　剂量调整标准：

　　1级高血压（SBP 140-159 mmHg或DBP 90-99 mmHg）：继续原剂量，加强生活方式干预（限盐、运动）。

　　2级高血压（SBP 160-179 mmHg或DBP 100-109 mmHg）：启动降压药（如氨氯地平5 mg/日），维持原剂量替沃扎尼。

　　3级高血压（SBP ≥180 mmHg或DBP ≥110 mmHg）：暂停替沃扎尼，优化降压方案（联用2种药物），血压控制后恢复原剂量或减量至0.89 mg/日。

　　持续3级高血压：永久停药。

　　三、多学科协作与患者教育

　　心血管专科会诊：对合并冠心病、心力衰竭的患者，需心血管医生参与制定个体化降压方案，避免使用β受体阻滞剂（可能掩盖心肌缺血症状）。

　　患者自我管理：教育患者记录每日血压，识别高血压危象症状（如胸痛、呼吸困难），并随身携带降压药与急救联系卡。

　　真实世界数据支持：2022年泌尿生殖系统肿瘤研讨会公布的真实世界研究显示，通过严格血压管理，替沃扎尼一线治疗转移性RCC患者的3级高血压发生率降至14%，且仅14%患者出现严重不良事件（AE），证实精准管理可显著改善安全性。

　　替沃扎尼在晚期RCC治疗中展现出更优的安全性，尤其适用于需长期治疗的患者。通过基线评估、动态监测与剂量调整，可有效控制高血压等副作用，最大化治疗获益。

　　据悉，替沃扎尼已在全球多个国家上市，若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。海外原研药/仿制药等信息，可咨询海得康了解。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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