胃癌是全球第五大癌症，每年约有95万患者诊断为胃癌。胃癌也是全球第三大癌症相关死亡原因，每年约有72.3万患者死于胃癌。胃癌在亚洲国家的患病率最高。在日本，胃癌是第二大最常见的癌症类型，是第三大癌症相关死亡原因。据估计，2017年美国有一万多人死于胃癌。在这一疾病上，我们还没有太多出色的治疗方案。

　　近期，美国FDA批准PD-1抗体Opdivo用于多吉美耐药的肝癌患者。获批基于154位患者入组的I/II期CheckMate-040实验，临床数据：43名患者的肿瘤缩小至少30%，客观有效率20%，中位持续有效时间9.9个月； 可使另外64名患者的肿瘤稳定不进展，疾病控制率高达64%； 9个月生存率74%； 缓解时间为3.2个月——38.2个月+（随访还在继续）。

　　近年来，以“PD-1/PD-L1”为代表的免疫治疗药物在多种癌症研究和治疗领域大显身手，展现出令人鼓舞的临床效果，大大增强了广大患者与癌抗争的信心。

　　针对PD-1抗体Opdivo、Keytruda和PD-L1抗体Tecentriq、Bavencio、Imfinzi等五种免疫治疗药物和已经获批的黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌等适应症，我们从各个角度评选了免疫治疗领域的“之最”，希望能帮助大家更好地认识了解免疫治疗。

　　嵌合抗原受体T（CAR-T）细胞的概念最早于1989年提出，CART细胞结构主要包括三部分，即：胞外区域、穿膜区域和胞内区域。根据胞内共刺激分子的不同，可以将CAR-T细胞分类为一代CAR-T细胞（不包括共刺激分子）、二代CAR-T细胞（包括一个共刺激分子）和三代CAR-T细胞（包括两个共刺激分子）。CAR-T细胞在B细胞恶性肿瘤上取得良好的临床治疗效果，特别是复发难治的急性淋巴细胞白血病（ALL）。

　　结肠直肠癌是全球第四大癌症致死的相关原因。

　　在一项新的研究中，研究人员首次证实，结肠癌中以前未表征的蛋白质增加了。这种蛋白质是富含脯氨酸的受体-1（IGPR-1）的免疫球蛋白，其最近在与细胞粘附分子相同的实验室中被鉴定出来。

　　身边有这样一类人：每个月总有几天生病，比上班打卡还要准时。是他们体质出问题了？并不是，他们只是免疫力变差了。

　　今天，我们来聊一聊EGFR突变肺癌的治疗。

　　什么是EGFR突变？

　　EGFR是一个基因，它编码的蛋白叫“表皮生长因子受体”。这是个非常重要的基因，控制着很多细胞的生长，比如伤口受伤正常愈合，就需要它。

　　通常情况下，EGFR功能是短期的，而且受到严密控制的，它在行使完功能后，就会被关闭。但一些肺癌细胞中，EGFR基因突变了，导致它不能被正常关闭，反而无休止地刺激细胞生长，最终导致癌症的发生。

　　什么是EGFR突变？

　　EGFR是一个基因，它编码的蛋白叫“表皮生长因子受体”。这是个非常重要的基因，控制着很多细胞的生长，比如伤口受伤正常愈合，就需要它。

　　通常情况下，EGFR功能是短期的，而且受到严密控制的，它在行使完功能后，就会被关闭。但一些肺癌细胞中，EGFR基因突变了，导致它不能被正常关闭，反而无休止地刺激细胞生长，最终导致癌症的发生。

　　PD-1单抗简介　　肿瘤免疫治疗主要是通过调动机体的免疫系统,增强抗肿瘤免疫力，从而抑制和杀伤肿瘤细胞，而PD-1免疫疗法是当前肿瘤治疗领域的研究热点。PD-1程序性死亡受体是一种重要的免疫抑制分子，为CD28超家族成员。PD-1主要在激活的T细胞和B细胞中表达,是激活型T细胞的一种表面受体，PD-1有两个配体，分别是PD-L1(B7-H1)和PD-L2(B7-DC)，PD-1作为负性调控点，与特异性配体（PD-L1、PD-L2）
结合起作用，下调抗原刺激的淋巴细胞增殖、细胞因子的产生和生存蛋白的表达，最终导致淋巴细胞“耗尽”以及诱导免疫耐受的产生。程序性

卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，虽然在手术和辅助治疗方面已有很大进步，但卵巢癌的预后改善甚微，5 年生存率约45%

　　从2014年至今，美国FDA已经批准了多种PD-1/PD-L1抗体药物上市，适应症遍布恶性黑色素瘤、肺癌、肾癌、膀胱癌、头颈部肿瘤等多个病种，其中又以O药（Opdivo,Nivolumab）和K药（Keytruda,Pembrolizumab）广为人知。

　　正在用着分子靶向药病友们常会在使用过程中会想要细致地了解它，如靶向药在使用的时候有什么特点？服用靶向药时又有哪些需要注意的？

　　今天就来简单科普一下靶向药的这些特性。

　　患者的表皮生长因子受体（EGFR）––T790M阳性非小细胞肺癌（NSCLC），奥希替尼（泰瑞沙／AZD9291）证明临床疗效优于培美曲塞（力比泰）加铂类药物，在疾病进展的风险降低了70%，根据该aura3研究结果，通过瓦西里基A.-papadimitrakopoulou，MD提出，在国际肺癌研究协会（IASLC）第十七维也纳世界肺癌大会。

　　研究简介

　　PACIFIC研究是第一个针对于三期不可切除的NSCLC患者在同步放化疗之后的开展的研究。

　　和以往研究均为晚期患者不同，本次试验入组的是3期不可切除的NSCLC的患者。

　　PD1单抗简介

　　肿瘤免疫治疗主要是通过调动机体的免疫系统,增强抗肿瘤免疫力，从而抑制和杀伤肿瘤细胞，而PD1免疫疗法是当前肿瘤治疗领域的研究热点。PD1程序性死亡受体是一种重要的免疫抑制分子，为CD28超家族成员。PD1主要在激活的T细胞和B细胞中表达,是激活型T细胞的一种表面受体，PD1有两个配体，分别是PDL1(B7-H1)和PD-L2(B7-DC)，PD1作为负性调控点，与特异性配体（PDL1、PD-L2） 结合起作用，下调抗原刺激的淋巴细胞增殖、细胞因子的产生和生存蛋白的表达，最终导致淋巴细胞“耗尽”以及诱导免疫耐受的产生。程序性死亡受体1（PD1）和PD1配体（PDL1）广泛表达于多种肿瘤细胞，导致肿瘤微环境中PD1通路持续激活,最终抑制T细胞免疫，使肿瘤细胞逃避机体的免疫监控和杀伤。

　　我国是肝癌大国，每年发病例高达46万人，占全世界的55%。而且，肝癌早期症状不明显，很多患者等到被确诊为肝癌时已经到了晚期，很大程度上增加了治疗难度。肝癌对人的生命威胁之大，医学界也在加紧研究相关治疗方法。

　　Q:请问曹主任，肺癌4期患者打了第一次化疗后，白细胞曾降至2700，后打了升白针后，今天白细胞升至12800，十天后又再打第二次化疗了，请问中医调理应注意那几方面呢？

　　2017年9月8日至9月12日，欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会在西班牙首都马德里召开。ESMO年度大会是欧洲最负盛名和最有影响力的肿瘤学会议，本届ESMO会议的主题是“将科技融入治疗，让肿瘤患者获得更好转归（Integrating
Science into Oncology for a Better Patient Outcome）”。　　《中国医学论坛报》记者采访了广东省人民医院、广东省肺癌研究所吴一龙教授，针对此次ESMO会中发布的重磅且可能影响肺癌领域趋势发展的热点内容进行回顾与解析，将其整理成文，以飨读者。　　推荐指数：★★★★★★　　肺癌内容缤纷，一天都未“缺席”

　　获得性耐药仍然是NSCLC靶向治疗长期临床获益的主要障碍，例如针对AZD9291耐药的第四代药物研究已经在路上。

　　2017年更新的ASCO指南推荐阿法替尼、厄洛替尼或吉非替尼为存在敏感EGFR突变的晚期NSCLC患者的一线治疗药物。多项前瞻性临床研究(包括IPASS、NEJ002、WJTOG3405、OPTIMAL、EURTAC、LUXLUNG3、LUXLUNG6)证实，阿法替尼、厄洛替尼或吉非替尼一线治疗存在敏感EGFR突变的晚期NSCLC患者在客观缓解率和无进展生存期方面均显著优于传统含铂两药联合方案。关于三个药物(吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼)彼此之间的头对头大型临床试验开展的很少，NCT01024413是一项吉非替尼与厄洛替尼的头对头三期临床试验，试验目的是比较两个药物对携带EGFR外显子19或21突变的晚期NSCLC患者的疗效和安全性，结果表明两种药物的疗效(厄洛替尼组的中位PFS为13.0月，吉非替尼组为10.4月，厄洛替尼组的中位OS为22.9月，吉非替尼组为20.1月。缓解率为56.3% vs 52.3%)和毒性相似。另一项吉非替尼与厄洛替尼的头对头三期临床试验WJOG5108L也得出了同样的结论。