Q：最期待听谁的报告？

　　A：最期待耶鲁大学肿瘤中心免疫学主任陈列平教授的报告。2017年5月23日，美国FDA批准Merck公司免疫药物PD1抑制剂Keytrudab（pembrolizumab）用于治疗MSI-H/dMMR（高微卫星不稳定/错配修复缺陷）的所有实体瘤患者，开创了不依赖肿瘤来源而通过分子标记物区分药物适应症的先河。

　　BRCA基因是著名的乳腺癌相关基因，携带该基因缺陷版本的女性罹患乳腺癌的几率要比其他女性高数倍。但是，直到近日，在发现BCRA基因突变会让女性更易患乳腺癌的20年后，来自耶鲁大学的研究者才弄明白让这些突变造成严重破坏的机制，并在《自然》上发文阐述。“关于BRCA1的论文有大约14000篇，人们会以为科学家已经知道了这个基因方方面面，其实并没有。”该论文资深作者Patrick Sung博士说。

　　肺癌是全球范围内发病率居于首位的恶性肿瘤，因确诊时多数患者的分期较晚，因此总体5年生存率仅仅约14%。随着现代医学的迅猛发展，非小细胞肺癌的诊断和治疗已经进入了“精准医学”时代。顾名思义，即精确的诊断，准确的治疗。它是以肿瘤基因检测为基础，结合突变状态，给予靶向药物的治疗。肿瘤分子诊断的发展及靶向药物的广泛应用，为晚期非小细胞肺癌患者带来了希望。

　　两年前，A大姐的主管医生介绍她来到我们医院参加AZD9291临床研究，经过二次活检、筛选入排标准，A大姐成功入组AURA17临床试验，开始口服AZD9291治疗。那一年，著名的新英格兰杂志刚刚发表了AZD9291的 I期临床研究结果，引起了举世瞩目，很多靶向治疗耐药的肺癌患者看到了希望的曙光。然而，2015年8月，AZD9291尚未在任何一个国家上市，只有参加临床试验，才有机会应用AZD9291。A大姐很幸运，成功入组我院临床研究，更为幸运的是，经过AZD9291治疗，A大姐肺部病灶明显缩小，几乎没有任何的不良反应，疗效持续时间长，除了每六周来进行常规复查之外，完全过着正常人的生活。现在泰瑞沙(甲磺酸奥希替尼片，（AZD9291)已经在国内上市，A大姐依然在接受临床试验用药，A大姐特别开心的说：虽然我现在不赚钱，但是我相当于每个月都给家里省了五万块钱！

　　多少年来癌症在人们的心中那就是不治之症，患上癌症离死亡不远了。

　　肾细胞癌后又患肺癌

　　患病之前因单位比较好每年都进行身体。从未在检查中发现任何问题。2011年去内蒙办事因腰痛怀疑有肾结石，到中蒙边境上的一个小医院作B超，圆的显示屏非常老的设备，医生告诉我没有结石，但你的肾肯定有问题，去哈尔滨大医院检查吧。结果左肾细胞癌，手术切除左肾，术后作过白介素2治疗吃过一些保健品。除定期复查没作其它治疗。

　　PD1抗体再传捷报，被美国FDA批准用于晚期肝癌和胃癌患者，被日本批准用于晚期胃癌患者。

　　作为这几年肿瘤治疗领域最大的进展，PD1抗体已经被批准用于多种肿瘤的治疗：恶性黑色素瘤、肾癌、非小细胞肺癌、头颈癌、膀胱癌和肠癌等。

　　Vassiliki Boussiotis发表在《新英格兰医学杂志》的综述“PD1免疫检查点通路的分子和生化特征”，全面论述了PD1/PDL1分子和结构特点，抑制T细胞功能的分子机制和信号转导途径，PDL1在肿瘤细胞表达的调控机制，PD1在T细胞激活和耗竭状态下物质代谢调控中的作用等。

　　PD1抗体真的是最后一根稻草吗？

　　网上有很多病友在讨论pd1抗体的时候，表达的意思就是，到最后没有其他办法了，一定会去尝试的，为什么这么多的人都会把pd1抗体当作最后的希望？更多的人则把pd1奉为神药，就像能创造“起死回生”的奇迹一样。

　　AZD9291，肺癌患者对易瑞沙、凯美纳、特罗凯耐药后的选择！

　　AZD9291(奥斯替尼)。英国阿斯利康研发的针对非小细胞晚期肺癌新药Tagrisso(osimertinib)，治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的口服药物。针对服用国产凯美纳，吉非替尼(易瑞沙)盐酸厄洛替尼(特罗凯)的晚期肺癌病人耐药后的治疗效果非常明显。

　　2015年，美国公布了“人类基因组计划”所取得的成果，并提出了精准医学计划。中国在“十三五”期间启动“精准医学重点科技研发计划”。一时间，“精准医学”成为覆盖全球的热门话题，通过识别特定肿瘤的驱动分子机制来指导肿瘤的精准医学成为未来的发展趋势。靶向治疗也是精准医学的一种，比如治疗肺癌的靶向药，特罗凯就是其中的一份子。

　　肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，肺癌的发病率与死亡率均呈上升趋势。近年来，随着诊断方法的进步和越来越多靶向药物的出现，个性化精准治疗广泛被临床应用，肺癌患者的生存期已经显著延长，生存质量也得到大大改善。然而，无论是针对于传统化疗（是的，化疗药物也有耐药这一说儿……）还是靶向治疗，想大幅度地延长生存期，克服耐药这一瓶颈仍然是亟待解决的问题。

　　肺癌是全球范围内发病率居于首位的恶性肿瘤，因确诊时多数患者的分期较晚，因此总体5年生存率仅仅约14%。随着现代医学的迅猛发展，非小细胞肺癌的诊断和治疗已经进入了“精准医学”时代。顾名思义，即精确的诊断，准确的治疗。它是以肿瘤基因检测为基础，结合突变状态，给予靶向药物的治疗。肿瘤分子诊断的发展及靶向药物的广泛应用，为晚期非小细胞肺癌患者带来了希望。

　　很多病友都想知道晚期膀胱癌该如何选择PD1药物？今天，我们就把膀胱癌O/K/T药物临床试验数据做一小汇总。以供大家参考。　　1、T（Tecentriq）药　　Tecentriq
2016年5月18日凭借II期IMvigor210研究的应答率和应答持续时间首先获得了FDA的加速批准，用于二线治疗膀胱癌。　　2017年4月18日又凭借IMvigor210的数据再次获得FDA加速批准，用于一线治疗局部晚期或不合适接受铂类药物化疗的膀胱癌患者。　　但是，2017年5月，罗氏公布的IMvigor211研究数据显示：　　在既往接受含铂化疗期间或化疗后病情进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌

　　最近，很对病友询问，晚期膀胱癌该如何选择PD1药物？很多病友或者家属都有自己的看法和认识。今天，就把膀胱癌O/K/T药物临床试验数据做一小汇总。到底该怎么选，还是让数据说话吧。

　　PD1经过2年的临床测试，我们正式开始推广用于治疗癌症，PD1目前有多种使用方式，临床中最大使用剂量为每公斤10毫克，官方要求剂量为每公斤3毫克，而且施贵宝公司近期刚修改剂量，改为每人480毫克直接注射，每月一次。由此得知这个药物不必严格参照说明书用量，应该根据个人体质灵活掌握。网上这个药的说明太多，很多错误数据，以下是经过我们工作人员筛选和验证的正确参考资料。

　　对于AZD9291，在之前的文章里已经给大家科普了，想必大家都已经非常了解了，它是针对T790M基因突变的第三代TKI类靶向药，主要用于治疗晚期非小细胞肺癌，尤其针对易瑞沙和特罗凯耐药的患者，疗效好。

　　靶向药的使用特点

　　9.23，美国FDA官网首曝：加速批准百时美施贵宝的OPDIVO（nivolumab）用于治疗索拉菲尼治疗过的肝细胞肝癌患者。

　　 AZD9291是一种激酶抑制剂，适用于EGFR T790阳性突变的晚期非小细胞肺癌患者。

　　此适应症是根据肿瘤反应率和反应时间在加快审批程序下被批准。

　　2015年11月13日，基于AURA和AURA 2研究的良好结果，Tagrisso（AZD9291）成功获得FDA批准，用以治疗耐药后T790M阳性的非小细胞肺癌患者。

　　2016年2月，Tagrisso获得欧盟批准，治疗T790M突变阳性病人。

　　截止2016年12月，奥希替尼被46个国家（地区）批准用于局部晚期或转移性的T790M突变的NSCLC。