目前，卡博替尼已经在肾癌、甲状腺癌、肝癌、软组织肉瘤、非小细胞肺癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、肠癌等多种实体瘤中，证实了较好的治疗效果，对于骨转移的控制效果尤其突出。既然是广谱抗癌药，那服用后副作用都有哪些呢？　　卡博替尼最常报道药物不良反应(≥25%)是腹泻，口腔炎，掌足红肿综合征(PPES)，体重减轻，食欲不振，恶心，疲乏，口腔痛，发色变化，味觉障碍，高血压，腹痛，和便秘。　　卡博替尼最常见实验室异常(≥25%)是增加AST，增加 ALT，淋巴细胞减少，碱性磷酸酶增加，低钙血症，中性粒细胞减少，血小板减少,
低

　　推荐用量：　　甲状腺髓样癌：每次140mg，每日一次，轻度及中度肝损伤患者起始剂量为80mg；　　肾癌、肝癌：每次60mg，每日一次；　　骨转移：每次40mg，每日一次；　　服用方法：服用卡博替尼前至少2小时和后至少1小时不要进食。　　服用注意事项：　　（1)服用卡博替尼前至少2小时和后至少1小时不要进食。　　（2) 继续治疗直至疾病进展或发生不能接受毒性。　　（3) 整个吞服卡博替尼胶囊。不要打开卡博替尼胶囊。　　（4) 如出现漏服则12小时内不要再次服用。　　（5) 服用卡博替尼期间不要摄取已知抑制细胞色素P450食物(如，葡萄

　　一项发表在《新英格兰医学杂志》上的研究，认为卡博替尼可能延长患者的生存期。　　肾细胞癌，是肾脏癌症中最常见的一种，在全世界每年有超过33万例确诊，死亡14万例。该试验共有658例肾细胞癌患者参与，占总共肾癌患者的85%。针对血管内皮生长因子受体（VEGFR）一线治疗药物效果并不理想。针对VEGFR是晚期疾病的标准治疗，可以算是非常有效的药物。但在许多情况下，肿瘤细胞能够逃避药物攻击，而使得癌症继续恶化，并产生对该药物的耐药性。孟加拉卡博替尼仿制药80mg　　在二线治疗中，卡博替尼在肾脏癌耐药患者中，相比依维莫司更有

　　广谱药卡博替尼在癌症药物中属于神奇的存在，在治疗晚期肾癌上可显著延长患者生存期。　　Cabozantinib XL184（Cometriq）的Ⅱ期临床试验结果显示，该试验新药对多种晚期癌症具有较高的疾病控制率，并且可缩小甚至消除骨转移病灶。　　该项试验设计为随机终止试验RDT，纳入398例进展性可测量性癌症患者，其中39%的患者在入组时已发生骨转移。在开放性研究阶段，所有患者每天服用100
mg
受试药物，共12周。病情进展增长≥20%患者退出试验，部分应答患者缩小≥30%继续服药，病情稳定患者随机分组接受cabozantinib或安慰剂治疗。　　

　　近日，欧盟委已批准PD-L1肿瘤免疫疗法Bavencio（avelumab）联合酪氨酸激酶抑制剂Inlyta（axitinib，阿昔替尼）一线治疗晚期肾细胞癌（RCC）成人患者。　　此次欧盟批准基于III期临床研究JAVENLIN Renal
101的数据，结果显示，在所有预后风险组（无论PD-L1状态如何），与舒尼替尼（sunitinib）相比，Bavencio+Inlyta（阿西替尼）组合将疾病进展或死亡风险显著降低31%、总缓解率（ORR）提高近一倍（52.5%
vs 27.3%）。　　JAVELIN Renal
101研究是JAVELIN临床开发项目的一部分，该项目涉及至少30个临床项目、超过15种不同类型肿瘤

　　PD-1疗法Keytruda与Inlyta（axitinib）的组合疗法，作为一线疗法治疗晚期肾细胞癌（RCC）患者。针对转移性RCC的治疗自2005年以来取得了长足的进步，多种靶向VEGF受体（VEGFR）的酪氨酸激酶抑制剂（TKI）获批成为RCC的一线疗法，其中包括sunitinib和pazopanib。而sunitinib在过去十几年来一直是初治患者的标准疗法之一。　　Keytruda是一款抗PD-1单克隆抗体，它通过防止PD-1与其配体PD-L1和PD-L2的结合，提高人体免疫系统发现和杀伤肿瘤细胞的能力。Inlyta能够抑制VEGFR1-3的活性，通过抑制血管增生限制肿瘤的生长。它已经获得FDA批准作

　　舒尼替尼治疗胃肠间质瘤和晚期肾细胞癌的推荐剂量是50mg，每日一次，口服；服药4周，停药2周（4/2给药方案）。与食物同服或不同服均可。　　舒尼替尼剂量调整　　建议根据药物在个体中的安全性和耐受性情况，以12.5mg为梯度单位增加或减少剂量。　　CYP3A4强抑制剂（如酮康唑）可增加本品的血浆浓度。如必须合并使用时，应考虑降低本品的剂量，最小可至37.5mg，每日一次。　　CYP3A4诱导剂（如利福平）可降低本品的血浆浓度。如必须合并使用时，应考虑增加本品的剂量，最大可至87.5mg，每日一次。　　舒尼替尼最常见副作用：疲乏、食欲

　　近日，一项I/II期临床试验的结果，该试验在先前接受过一种VEGF靶向药物治疗后病情进展的晚期透明细胞肾细胞癌（accRCC）患者中开展，评估了靶向抗癌药sitravatinib与百时美施贵宝抗PD-1疗法（欧狄沃，通用名：nivolumab，纳武利尤单抗）联合治疗的疗效和安全性。　　截止2020年1月1日数据截止日期，入组的40例患者中，有38例接受治疗在12周以上可评估疗效：（1）15/38（39%）的患者病情取得了确认的部分缓解（PR），包括一例PR病情已改善为未确认的完全缓解（CR）。35/38（92%）的患者获得临床受益（稳定疾病[SD]+PR+CR）。中位随访17

　　欧狄沃（Opdivo）+Yervoy一线治疗肾细胞癌长期疗效显著优于舒尼替尼　　据海得康医学顾问了解到，Opdivo（欧狄沃）联合低剂量Yervoy（ipilimumab，易普利姆玛）一线治疗晚期或转移性肾细胞癌（RCC）优于Sutent（索坦，通用名：sunitinib，舒尼替尼）相比，Opdivo+Yervoy免疫组合疗法一线治疗具有长期的生存受益。除了治疗肾癌，Opdivo+Yervoy疗法还能适用于哪些治疗？　　Opdivo+Yervoy组合：一线治疗中高危RCC的首个免疫肿瘤学组合疗法　　Opdivo和Yervoy均为肿瘤免疫疗法，通过靶向免疫系统中不同的调控元件，利用人体自身的免疫系统

　　近日，在旧金山举行的2020年美国临床肿瘤学会泌尿生殖系统癌症研讨会（ASCO-GU
2020）上公布了Opdivo（欧狄沃，通用名：nivolumab，纳武利尤单抗）联合低剂量Yervoy（ipilimumab，易普利姆玛）一线治疗晚期或转移性肾细胞癌（RCC）III期CheckMate-214研究的最新结果。数据继续证明，与靶向抗癌药Sutent（索坦，通用名：sunitinib，舒尼替尼）相比，Opdivo+Yervoy免疫组合疗法一线治疗具有长期的生存受益。　　CheckMate-214是一项随机、开放标签研究，在先前未治疗（初治）的晚期或转移性RCC患者中开展，评估了Opdivo（3mg/kg）与低

　　舒尼替尼是一种新型小分子多靶点的靶向药物，同样舒尼替尼也是目前众多靶向药中靶点最多的靶向药物，舒尼替尼能选择性地靶向多个靶点，有着同时抑制肿瘤新生血管的生成和阻止肿瘤细胞生长的双重作用。舒尼替尼不仅在治疗晚期肾细胞癌和胃肠道间质瘤的效果显著，并且在非小细胞肺癌也显示出抗肿瘤的活性。还可以用于胰腺癌，M5型白血病，胸腺癌等实体瘤的治疗。　　舒尼替尼不良反应　　1.心血管系统：可见高血压、左室功能障碍。　　2.代谢及内分泌系统：可见甲状腺功能减退(4%～36%)、肾上腺功能不全、高血钠、低血钾、促甲状腺素水平

　　舒尼替尼轻度不良反应欲处理方法：　　1，高血压：40%患者服药3~14天可出现高血压，可服用药物：络汀新、蒙诺、络活喜、厄贝沙坦。　　2，口腔溃疡：约30%患者服药1~3周可出现口腔溃疡， 推荐复方氯己定含漱液漱口，或温盐水漱口，可口服维生素B治疗口角开裂。　　3，皮疹：20%患者用药3~14天可出现头颈部、会阴部皮肤皮疹，可以伴或不伴瘙痒。少量皮疹可口服开瑞坦每天1片。 大面积皮疹需要暂停药物
，并使用泼尼松或地塞米松抗过敏。　　4，手足皮肤反应：服药2~4周，40%患者会出现手脚疼痛
，脱皮，可尿素软膏外用，如果存在合

　　肾癌治疗方法：对局限性或局部进展性（早期或中期）肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式，对转移性肾癌（晚期）应采用以内科为主的综合治疗方式。　　外科手术治疗　　外科手术治疗肾癌通常是常用治疗方法，也是目前被公认可治愈肾癌的手段。对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术（保留肾脏的手术）或根治性肾切除术。这些手术可以采用腹腔镜手术或传统的开放性手术进行。对中、期肾癌患者通常采用根治性肾切除术，这类手术通常采用开放性手术进行。　　能量消融治疗　　对年老体弱或有手术禁忌证的小肾癌（肿瘤直径≤4cm）患者可选用

　　近日，日本已批准Alecensa（alectinib，艾乐替尼）150mg胶囊新的适应症，用于治疗复发性或难治性ALK融合基因阳性间变性大细胞淋巴瘤（ALK+ALCL）。此前，MHLW已授予Alecensa用于该适应症的孤儿药资格。　　ALCL是起源于淋巴细胞中T细胞的非霍奇金淋巴瘤，是外周T细胞淋巴瘤的4种亚型之一，属于恶性淋巴瘤。其恶性程度被归类为“中等级别”，需每月观察疾病进展。在日本，ALCL在恶性淋巴瘤中的比例为1.5%-2.0%，其中约一半报告为ALK阳性。考虑到一项全球性研究的数据显示，接受化疗的ALK+ALCL患者5年成功治疗生存率为60%，因此复发和难

　　特罗凯，也叫作厄洛替尼，是由罗氏制药生产研发的。主要优势人群为：吸烟的男性肺癌患者，且特罗凯对肺癌脑转以及肺癌骨转也有一定的抑制作用。因为可以对吸烟患者起效，肺鳞癌患者也会用特罗凯抑制疾病进展。　　易瑞沙，也叫吉非替尼，是由阿斯利康生产。主要优势人群为：不吸烟的女性肺腺癌患者，因此易瑞沙也被称作为“上帝赐给亚洲肺癌患者的礼物”。易瑞沙药效温和、不良反应小，但是对脑转或者是骨转不起作用。　　所以，厄洛替尼和吉非替尼的治疗优势人群不同。　　厄洛替尼过抑制酪氨酸激酶的活性的方式来抑制肿瘤生长，酪氨

　　厄洛替尼和吉非替尼都是非小细胞肺癌EGFR基因突变的一代靶向药，给患者减轻了许多疾病带来的痛苦，延长了患者生存期，改善了生存质量。但是，厄洛替尼和吉非替尼两者间有什么区别吗？　　特罗凯也叫厄洛替尼，易瑞沙也叫吉非替尼。　　厄洛替尼是由罗氏制药生产研发，在2004年美国FDA批准特罗凯用于一线治疗局部进展或者是转移性非小细胞肺癌，厄洛替尼在对骨转移和脑转移的患者效果也比较明显。　　吉非替尼是由英国阿斯利康生产研发，和厄洛替尼一样是第一代非小细胞肺癌EGFR抑制剂。　　厄洛替尼和吉非替尼的治疗优势人群不同　　厄

　　ALK是非小细胞肺癌比较明确的驱动基因，占非小细胞肺癌基因突变的5%-7%左右。目前一代药物克唑替尼在国内上市多年挽救了很多ALK融合阳性的患者。而这些患者在使用1年左右的时候就会出现耐药，而艾乐替尼就是罗氏开发的针对克唑替尼耐药的二代ALK靶向药物。　　ALUR临床试验结果是跨越15个国家纳入119例患者的一项随机、非盲、对照临床试验。A该试验(NCT02604342)将ALK阳性的
NSCLC患者按2:1比例随机分组至艾乐替尼组或以铂为基础的化疗组(培美曲塞或多西他赛)。纳入试验的患者之前都接受过至少一次铂类为基础的化疗和克唑替尼治疗。

　　一项最新的临床试验发现，两种靶向基因缺陷的药物为晚期肺癌患者带来一些新的希望。根据全球临床试验的结果，艾乐替尼（alectinib）对于抑制非小细胞肺癌肿瘤的增长效果是以往药物的两倍。　　根据美国癌症协会的数据，基因ALK产生的蛋白质负责促进癌症肿瘤的生长，而达克替尼（dacomitinib）可以抑制表皮生长因子，从而抑制肿瘤的发展。　　在实验过程中，研究人员用艾乐替尼来代替常规化疗药crizotinib，结果显示副作用更小。肺癌是最致命的癌症之一，其中非小细胞肺癌又占据了肺癌的大多数，此前，在使用crizotinib治疗的情况下，晚

　　艾乐替尼常见不良反应：临床试验中，艾乐替尼的常见不良反应主要为便秘 ( 36%) 、疲劳( 33%) 、肌痛( 24%) 、浮肿( 23%)。　　1. 便秘：便秘是指排便次数减少，同时排便困难、粪便干结。可通过培养良好的排便习惯及合理饮食纠正，必要时可服用通便药物。　　2. 疲劳：当出现疲劳加重的情况下，可通过合理锻炼及规律休息改善作息条件。　　3. 肌痛：当出现异常的肌肉酸痛情况时，须专业医院就诊，明确肌痛原因，若由药物引起的肌痛，可在医生建议下调整药物用量，必要时须停用药物。　　4.
浮肿：药物引起水分积聚所致的局部或全

　　肾上腺皮质癌如果发现的早，手术切除可以治愈。如果已经有远处转移，5年生存率低于15%。对于癌症治疗来说，需要根据不同患者的不同情况，综合考虑手术、化疗、放疗、介入治疗等手段，才能达到最佳的疗效和最小的副作用，保证患者的生活质量同时延长生存期。　　研究者随机纳入了 304 例晚期肾上腺皮质癌患者，受试者接受米托坦联合依托泊苷（第 2 至 4 天，剂量为 100 mg 每平米体表面积），阿霉素（每
1 天，40 mg 每平米体表面积），以及顺铂（第 3 至 4 天，剂量为 40 mg 每平米体表面积）治疗，每 4
周为一周期；或者米托坦联