肺癌是我国死亡率和发病率均排名第一的恶性肿瘤疾病，根据国家癌症中心2015年的统计数据，我国每年新发肺癌病例约为70万。据商业情报供应商 GBI Research称，全球非小细胞肺癌治疗市场规模将从2014年的69亿美元增长到 2021年的109亿美元。而中国抗肺癌药物市场规模早已超过200亿元。

　　非小细胞肺癌的形成与多种致癌突变密切相关，如EGFR突变、ALK重排、c-MET扩增、PD1/PDL1通路持续激活等。

　　由于EGFR、ALK的靶向药物、抗血管生成药物及PD1/PDL1抑制剂高效、低毒、特异性强的特点，在非小细胞肺癌患者的治疗中取得了显著的进展。本文对近几年批准上市的NSCLC靶向治疗药物进行详细介绍。

　　SARC 028: PD-1抗体Keytruda (Pembrolizumab)在晚期软组织肉瘤患者中的II期临床试验的最终结果

　　这项临床试验，其实在去年的ASCO上就已经公布了相当可喜的初步结果,我也曾经非常兴奋地推送过，于是就有了这个公众号的第一篇文章(推荐阅读：PD-1抗体对晚期软组织肉瘤的初步临床结果总结)。这篇文章，我强烈推荐正在或准备使用PD-1抗体的肉瘤朋友们看看，毕竟PD-1抗体的效果在不同类型的软组织肉瘤当中是相差甚多的。

　　7月27号，阿斯利康宣布了其3期临床试验FLAURA的结果：跟标准治疗（厄洛替尼或吉非替尼）相比，使用泰瑞沙治疗的局部晚期或转移性EGFR突变阳性的非小细胞肺癌（NSCLC）患者的无进展生存期（PFS）显著提升。对于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者来说，FLAURA试验的好结果鼓舞人心，同时为医生提供了潜在一线治疗选择，改善这种疾病的预后。”

　　BIM是B细胞淋巴瘤-2（BCL-2）家族的促凋亡成员之一，在肿瘤形成过程中起调节细胞凋亡的作用。激活的BIM主要通过移位于线粒体膜，经不同途径发挥促凋亡作用。

　　说起肿瘤免疫疗法，不得不提及美国顶尖癌症研究机构纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSKCC），本人曾在他们的学生宿舍蹭住了5年。MSKCC是现代免疫疗法的发源地之一。发现CTLA4的James Allison就曾在这里长期工作，还有Juno的联合创始人Renier Brentjens等知名科学家。谁能想到，正是MSKCC的研究成果，曾经是阻碍免疫疗法理论发展的“罪魁祸首”。

　　国家癌症中心汇总了全国347家癌症登记点的数据，公布出中国最新癌症数据：全国每天约1万人确诊癌症，每分钟7人确诊癌症。　　数据分析后得出的结论有以下主要几点：　　1、死亡率排前的癌症主要是肺癌和消化系统癌症，肺癌为发病率、死亡率双率第一；　　2、40岁之后发病率快速提升，80岁达到高峰，预期寿命85岁时，累计患癌风险高达36%　　3、中等城市，如重庆、武汉，济南癌症发病率最低，小城市男性和大城市女性发病率高，但癌症死亡率是小城市高，大城市低；　　4、前列腺癌随城市化发展程度逐渐上升，大城市男性应提高警惕；　　

　　PD-1/PD-L1的使用禁忌和副作用

　　PD-1/PD-L1作为新型的免疫检查点抑制剂，对患者有一定的使用禁忌，其治疗相关副作用发生概率也不低，并且这些副作用很可能让PD-1抑制剂成为双刃剑。

　　因此了解PD-1/PD-L1的使用禁忌、副作用表现和分级，知晓应对方式甚至紧急处理方法对于国内的PD-1自助使用患者十分重要。

　　到底奥希替尼是否能够改变EGFR突变NSCLC患者TKI治疗的临床实践呢？尽管FLARUA研究没有公布，教授引用了一个60例患者的Ⅰ期研究做了参考。　　在该研究中，80mg奥希替尼组的ORR为67%，160mg组的ORR为87%。中位PFS为19.3个月，12月和18个月PFS分别为72%和55%。而其他药物的PFS大概在10-12个月左右。　　所以，教授猜测，奥希替尼有可能提前到一线治疗上应用。　　如果一线应用了奥希替尼，那么二线的序贯治疗就成为了更大的问题。既往的研究表明，序贯二线化疗的PFS仅有4个月左右。　　对于T790M获得性突变的患来说，1年的1/2代TKI序贯1

　易瑞沙耐药后还有哪些药可以选择？

　　目前有5种PD-1/L1药物获批用于尿路上皮癌的二线治疗，其中pembrolizumab (Keytruda) 同时获批用于一线治疗。其他四种药物是： nivolumab (Opdivo), atezolizumab (Tecentriq), avelumab (Bavencio)和durvalumab (Imfinzi)。

　　肿瘤免疫治疗近年来备受关注，是肿瘤治疗领域的研究热点。免疫系统和肿瘤的产生与发展有着密切联系，一方面免疫系统可以识别肿瘤并启动免疫应答机制将其清除，这也是肿瘤免疫治疗基础；另一方面，肿瘤细胞通过多种途径逃避或破坏免疫监视，如诱导抗原呈递减弱、免疫抑制因子上调等。

　　晚期肺癌的治疗属于“个人意志治疗”，主要目的是希望改善病人的生活质量，减少癌细胞所带来的痛楚，同时也希望延长患者的生存时间。

　　肺癌自进入精准治疗时代后，靶向药的出现造福了很多患者。尤其近期上市的奥希替尼（AZD9291），占据各大新闻。

　　服用靶向药后需要做检查才能判断是否有效，一般建议服用一个月可到医院检查，对比服药之前数据，那么很多人就问到，主要做哪些检查作为判断呢？

　　无论是化疗或是靶向治疗，虽然可以改善PFS，但都将面临无法控制的问题。现在的免疫治疗可以让一小部分患者获得比较长期的生存或者根治，如果能将靶向治疗和免疫治疗联合的话，很可能会使更多的患者完全根治，这是最主要的目的，也是将来的研究方向之一。

　　治疗肺癌
　　方 案
　　目前，对肺癌的有效治疗方法，在最近的10年取得了非常大的进步，首先增加了新的治疗手段和很多治疗药物，不仅治疗效果也比以往更好，治疗的毒副作用也有减轻。例如放疗技术的发展提供了多种放疗方案，化疗领域也同时出现了很多药物，运用新的药物组合成新的化疗方案，这两方面的技术改进不仅治疗效果更好，而且大大减少了副作用。

　　一. 中药不能治癌,我连续吃中药约1年半，每天2大罐，没啥效果。可能有调和身体的作用，但是治疗是谈不上的。　　二. 不可以空窗（就是不去医院，排斥任何检查）：我有一年多的时间都是空窗，连接近医院门口那条路都绕开走，病历本也烧了冲进下水道，结果受不了的时候查CEA达到730。　　三.正版药和仿版药的药效基本是相同的，前提必须是真药， 我吃仿版易瑞沙快两年效果很好， 吃1.6万正版特罗凯两个月没啥效果。　　四.饮食方面没必要太在乎，以前吃中药的时候只吃素菜，荤菜就吃鸭子和猪肉，三年范围一直不碰其他，病情也未见控制，

　　Osimertinib是第三代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，它与PDL1 免疫药物durvalumab联合用药治疗非小细胞性肺癌取得令人鼓舞的临床效果。该临床实验处于临床二期阶段，主要将80mg osimeritinb与PDL1 单抗durvalumab，甲硫氨酸抑制剂savolitinib 或者MEK 1/2抑制剂selumetinib联合应用治疗带有EGFR突变的晚期肺癌。

　　癌症已成为导致人类死亡的最主要病因，并且随着人口的增长及老龄化的出现，发病率日益升高。在所有的治疗措施中，标准治疗方案主要为手术、化疗及放疗。尽管化疗方案效果显著，但该措施缺乏对于肿瘤细胞的选择性，因而容易导致对机体的系统性毒性，以及抗药性的产生。随着人类对于肿瘤细胞分子机理的深入了解，靶向治疗应运而生。绝大多数靶向治疗为容易进入肿瘤细胞的小分子化合物类药物以及特异性结合在靶标蛋白表面的单克隆抗体类药物。

　　Osimertinib是第三代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，它与PDL1 免疫药物durvalumab联合用药治疗非小细胞性肺癌取得令人鼓舞的临床效果。该临床实验处于临床二期阶段，主要将80mg osimeritinb与PDL1 单抗durvalumab，甲硫氨酸抑制剂savolitinib 或者MEK 1/2抑制剂selumetinib联合应用治疗带有EGFR突变的晚期肺癌。