什么是免疫疗法的假性进展

　　定义

　　假性进展：免疫治疗特有的词汇，意指PD1单抗治疗初期，患者影像学显示病灶增大，按传统疗效评价标准RECIST判定为进展，治疗无效情况下，患者后期反而出现肿瘤缩小，这种“先增后减”的模式称之为“假性增大”。

　　可能机制

　　目前，关于假性进展的成因并不明确，可能的解释机制有二：

　　一、主流解释是指免疫细胞浸润到肿瘤病灶内引起肿瘤边缘模糊甚至是增大。但没有办法解释部分患者瘤体增大明显。

　　二、免疫治疗的延迟效应，即免疫疗法要发挥抗癌作用要先招兵---T细胞，再行战事。因而早期很可能无法控制瘤体生长，但一旦PD1药物开始起效后，其效力就会全面发挥，且疗效持久。

　　目前来看，第二条理论似乎更为合理，也与目前研究现象更一致。

　　新的评价标准

　　最新的免疫治疗疗效评价标准（immune-relatedresponsecriteria， irRC）的具体指标见往期文章： PD1答疑解惑之疗效判断！

　　如何判断

　　从医生的角度来看，如何判断是否为假性进展才是最为重要。

　　参考最新的免疫治疗疗效评价标准，最重要的一点，就是需要两次判定，且两次判定的时间至少需要相隔4周或以上。

　　激进且明确的方法则是对增大的肿瘤部位进行穿刺，检测肿瘤组织的淋巴细胞数量再来判断。

　　如何处理使用PD-1药物之后如果肿瘤持续增大，则需要区分是假性进展还是真进展，如果确定是假性进展，则继续使用，会带来很好的效果。如果区分困难，就要考虑患者的实际情况，如果情况尚可、症状体征无明显恶化，则可在继续使用PD1药物治疗的同时再观察；

　　另一方面，对于真进展，也要区分情况对待：

　　如果患者是较早期使用PD1药物，则可以考虑换用尚未使用过的放化疗等治疗。甚至，如果是单个肿瘤的增大，可以考虑联合局部治疗措施的同时继续使用PD1药物。 如果患者是多线治疗后使用PD1，无其他更有效治疗方法，则继续使用PD1可能是更好的选择。

　　小结

　　PD1进入临床使用时间并不长，需要回答的问题太多，假性进展问题只是其中之一。相信假以时日，这些问题，都会有答案。从而能让PD1药物更好的造福患者。

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