如果问当前癌症治疗界最出名的药物是什么？相信很多人都会想到PD-1抑制剂（大家都会用PD1来简称）。

　　作为近几年癌症治疗史上的突破，PD1带给人们更多的是治疗方式的转变，从曾今对癌细胞的穷追猛打（很多会连累正常细胞），到如今利用人体自身的免疫系统来攻克癌症。

　　丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（丙肝）引起的感染，其影响肝脏并导致其发炎。这是一种致命的病毒，如果不治疗，是致命的。根据最近的报道，这种病毒在印度几乎有一千二百万人受到世界各地近1.5亿人的伤害。

正在用着分子靶向药病友们常会在使用过程中会想要细致地了解它，如靶向药在使用的时候有什么特点？服用靶向药时又有哪些需要注意的？

　　为什么中国比美国死亡率高？很多人凭直觉，认为都怪医生水平不高，怪医院设备落后。

　　但事实远没有这么简单！

　　个人总结，至少有五个重要原因。除了客观医疗水平，患者自身原因不可忽略，甚至还有“中国国情”因素。

　　肝癌治疗新药

　　今年在肝癌的靶向及免疫治疗方面突飞猛进，获得长足进展。靶向药物方面除了索拉非尼、又增加了瑞戈非尼及乐伐替尼，同时ASCO上CheckMate 040试验的公布，也为肝癌患者带来新的治疗方式免疫治疗。

第三代TKI抑制剂奥希替尼9291自问世起就备受瞩目，截至目前，是唯一一个被批准用于一代TKI耐药后出现T790M突变的药物，临床效果反馈良好。

　　定义

　　假性进展：免疫治疗特有的词汇，意指PD1单抗治疗初期，患者影像学显示病灶增大，按传统疗效评价标准RECIST判定为进展，治疗无效情况下，患者后期反而出现肿瘤缩小，这种“先增后减”的模式称之为“假性增大”。

　　近一年来，肿瘤免疫疗法毁誉参半，甚至被贴上监管缺位、行业混乱的标签。但这可能只是真相的一部分。这一疗法的其中一种，已被国内外不少专家认为是“最可能彻底治愈癌症的治疗方法”。

　　目前针对晚期肺癌的主要治疗方法包括：

　　放疗与化疗；

　　靶向治疗和免疫治疗；

　　如果是晚期非小细胞肺癌伴有脑转移的病友，经过病情评估后可考虑采用靶向药物治疗，或联合治疗；

　　针对特定致病基因病种，选择相对应的靶向药物对症下药进行治疗，称之为靶向治疗；

　　AZD9291的商品名和通用名就是叫Tagrisso 塔格瑞斯
或Osimertinib。这是治疗晚期非小细胞肺癌的第三代TKI类靶向药物，它的问世给更多的肺癌患者带来了好的生存获益!　　Tagrisso 塔格瑞斯
仅针对于非小细胞肺癌EGFR突变患者，且不是治疗第一选择，一定要按照医生要求先接受其他方案治疗。患者不要盲目出国治疗。　　阿斯利康的新药AZD9291，是一种口服的小分子第三代表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)，能同时对付非小细胞肺癌的EGFR基因突变(包括18，19，21突变)和EGFR-TKI获得性耐药(T790M)。AZD9291与WZ4002和CO-1686一样

　　肺癌是导致癌症患者死亡的主要恶性肿瘤之一，非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）占肺癌80%～85%。尽管手术和放化疗技术不断提高，但非小细胞肺癌患者的5年生存率仍低于20%。目前，表皮生长因子（epidermal growth factor ，EGF）被普遍认为在肺癌的发生中起重要作用，以表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）为靶点的分子靶向治疗已成为非小细胞肺癌一种新的治疗方案。

　　2017年8月31日，诺华（Novartis）宣布，美国FDA已经批准其CAR-T疗法Tisagenlecleucel（曾用名CTL019）上市，用于治疗B细胞前体急性淋巴性白血病（ALL），且病情难治，或出现两次及以上复发的25岁以下患者，商品名为Kymriah。FDA同时宣布扩大罗氏IL-6R抗体Actemra（托西珠单抗）的批准，用于治疗CAR-T疗法引起的CRS副反应。值得一提的是，这是人类历史上批准的首款CAR-T疗法，也是在美国境内，FDA批准的首款基因疗法！

　在药物上市前，临床试验为我们筛选出了标准的最佳服药时间和安全情况下最大疗效剂量，这样的剂量和服药时间能带来最大的疗效和最小的副作用。

　　和化疗相比，PD1抑制剂的副作用比较小，但在使用过程中一定要注意其相对比较严重的副作用的监测，做到及早发现、及早治疗。本篇主要讲述肺部副作用的监测及处理。

　　结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤（Extranodal Natural Killer T-cell Lymphoma, nasal type，ENKTL）是一种高度侵袭性的恶性肿瘤，在西方国家的发病率较低，而在包括中国在内的亚洲国家，其发病率显著高于欧美国家，居T细胞淋巴瘤的首位，是一类具有特殊病理形态、免疫表型和恶性生物学行为的肿瘤，具有高度侵袭性、病程进展快、生存期短、预后极差等临床特点。

　　丙肝有"三高三低"，所谓"三高"就是高隐匿、高漏诊、高慢性化，对应的则是低认知、低就诊、低治疗的"三低"。目前，全国有超过1000万人感染丙肝病毒，而这个数字还在快速上升。目前传统的干扰素+利巴韦林方案正在逐渐退出历史的舞台，取而代之的是一种靶向口服药，我们称呼它们为：抗丙新药（索非布韦、吉二、吉三代、达卡他韦、欧盟组合......)

　　随着一代EGFR-TKI耐药的产生，三代TKI渐渐占据我们的视线。那么三代TKI疗效分别怎么样呢？

　　今天我们就来盘点一下三代TKI AZD9291、CO-1686、艾维替尼这些药物的疗效、副作用以及进展。

　　说明：

　　A、 本推荐基于FDA官方批准的keytruda/opdivo适应症以及opdivo/ipilimumab（Yervoy）联合使用的临床试验结果。

　　B、 推荐所有肺癌患者进行包括PD-L1检测在内的基因检测，基因检测应至少包括最常见且有有效靶向药物的突变：EGFR ALK ROS1 MET等

　　C、 本推荐只谈PD1药物中的keytruda/opdivo以及最常联合使用的CTLA4抑制剂Yervoy，不涉及其他PD1/PDL1药物以及靶向药物、化疗药物

　　D、 本推荐为非官方推荐，也非指南或者专家共识（部分临床试验因各种原因未能改变临床实践）！仅为本人的一点经验总结，仅供患者和家属参考。本人当尽力及时跟进最新的研究成果作出与时俱进的更新。有不正确的地方，欢迎大家指正！

　　E、 本推荐只是从治疗效果出发，未考虑药物经济学及药物可及性。药物用量也只是依据厂家推荐以及临床试验中确定的用量。

　　5月23日，美国食品药品监督局（FDA）在其官网宣布，他们已加速批准了派姆单抗（KEYTRUDA，pembrolizumab）用于治疗带有微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的实体瘤患者。FDA 药物评估与研究中心血液学与肿瘤学产品办公室执行主任 Richard Pazdur 博士指出，此次批准“对所有癌症患者而言是重要的第一次”。因为这是首次针对肿瘤标志物，而非肿瘤瘤种作为适应证进行治疗。也就是说，只要患者携带 MSI-H 或 dMMR 这两种肿瘤标志物，无论罹患哪一种实体瘤，均可使用派姆单抗治疗。一石激起千层浪。是否派姆单抗的适应证从近年熟知的非小细胞肺癌（NSCLC）等几种恶性肿瘤，一跃而为“广谱抗癌药”？MSI和dMMR在恶性肿瘤发生发展中有何重要地位，其与派姆单抗治疗作用之间是何关系？派姆单抗跨瘤种使用的意义有哪些？本文对此予以简述。

　　一提到免疫检查点疗法，闪现在你脑海里的是什么？PD1？PDL1？CTLA-4？不！是肿瘤！近几年火热的免疫疗法让人们对癌症的治疗燃起了希望，可是，你知道吗？这种疗法因肿瘤而诞生，却不仅仅为肿瘤而存在！波兰的科学家发现这中神奇疗法还可以用在肾炎的治疗上！