随着医学技术的发展，癌症治疗不断涌现出各种新的治疗手段，当下最炙手可热的当属靶向治疗和免疫治疗。今年9月NCCN又对IV期非小细胞肺癌（NSCLC）一线治疗和二线治疗指南进行了更新，并给出免疫疗法的使用建议，以及出现EGFR、ALK或ROS1突变患者使用靶向药的治疗方案建议。

　　说起癌症，很多人第一时间会马上想到绝症，如果自己的家人或亲属身患癌症，更会觉得生活失去了希望。其实，癌症是否是绝症，取决于发现的时机和病人对自身病情的正视。

　　早期癌症的治疗和控制已经不再是难事，关键问题是，如何让大家在没有症状时也去医院做早筛，而不是持有“鸵鸟心理”在癌症高发的年龄依旧不去做检查。

　　基因疗法又分为体内的基因疗法（invivo）和体外的基因疗法（exvivo）。体内基因疗法是直接将基因药物直接原位或静脉注射到人体，由基因载体寻找靶细胞并将治疗性核酸递送到细胞内。现在的基因载体选择靶向性都不好，所以主要采用原位注射的方法，提高效率和安全性。Glybera是肌肉注射，LUXTURNA™采用眼部注射。

　　1、泰瑞沙是个啥？

　　泰瑞沙®（甲磺酸奥希替尼片, AZD9291）是阿斯利康公司研发的第三代口服、不可逆的选择性EGFR突变抑制剂，目前是全球唯一一个，也是中国首个获批的用于第一/二代EGFR靶向药物获得性耐药的 T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌的肿瘤药物。简单的用一句话概括泰瑞沙的作用，就是能精准抑制由于T790M突变引起的肺癌耐药情况，减缓或阻止病情进展，或缩小已有的肿瘤。

　　对于EGFR 19号外显子突变或L858R点突变的晚期NSCLC患者，一代和二代表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）可改善其客观有效率（ORR）和无进展生存期（PFS），但多数患者在治疗后第9至13个月会出现获得性耐药现象。当病情进展时，约60％患者在编码EGFR突变的20号外显子处出现T790M点突变，这是获得性TKI获得性耐药的主要机制。

　　尽管数千年前，人类就已经认识到癌症的存在。但由于技术所限，直到工业革命爆发，人类在抗癌研究上才逐渐取得突破性成就。科技发展日新月异的近250年到底有了哪些进展？ 让我们一起回顾一下抗癌历史中那些里程碑式的突破。

　　抗体是一种由效应B细胞分泌的免疫球蛋白，协助免疫系统鉴别、中和抗原或其他外来物质。1975年，Kohler和Milstein首先建立了杂交瘤技术。该技术通过体外持续培养骨髓瘤细胞，融合可分泌抗体的B淋巴细胞，再次经黄嘌呤氨基蝶呤胸苷筛选及克隆化得到大量单克隆细胞株。这一技术为治疗性单克隆抗体的发展奠定了基础。

　　20、21世纪因其显著的进步与成就而引人瞩目。身处这个时代的人类，曾在20世纪初的1903年亲眼目睹莱特兄弟在美国北卡罗来纳州试飞第一架可持续飞行的载人飞机，也在1969年经历了人类登月的重大时刻。但谁能料想，到如今，手机的计算功能竟然能够超过首次登月的宇宙飞船——阿波罗11号！

我们的身体由无数细胞组成，和平共处，身体就可以保持健康

　　很多癌症患者如非小细胞肺癌患者、黑色素瘤等患者面对适应症重叠的美国百时美施贵宝公司的纳武单抗（nivolumab，商标Opdivo，俗称O药）和美国默沙东公司的派姆单抗（pembrolizumab，商标Keytruda，俗称K药）熟悉又陌生，不知道该如何选择。熟悉的是每个肿瘤病友群几乎每天都会谈到PD-1，陌生的是，PD-1真的有那么神奇吗？到底能治疗哪些癌症？

　　恐慌来源于未知。了解了，掌握了，知道如何选择对策了，便就不那么害怕了。对于肺癌，今天我们从最基本的认识开始。

　　肺癌是什么

　　肺癌，是指发生于肺部的恶性肿瘤。包括原发性肺癌和继发性肺癌。

　　简单地说，原发性肺癌，是指从肺部长出来的癌。继发性肺癌，是指从其他部位转移到肺部的癌。我们通常所说肺癌，是指原发性肺癌。

　　医学上肾癌又叫做肾细胞癌，这种病症可发生在人体肾实质的任何部位，但以上、下级为多见，少数侵及全肾;起源于肾小管上皮细胞，左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%~2%。

　　肾癌晚期症状和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。

　　肾癌晚期症状主要有：腰痛，腰部及上腹部肿块，血尿，精索静脉，及全身性中毒症状如：消瘦，发热，免疫力下降等等。

　　肾癌晚期可以选择的靶向药相对而言，还属于多种的，临床上批准适应症有肾癌的靶向药包括了多吉美、索坦、阿西替尼等，还有近些年较活的免疫治疗，pd-1抗体也有批准用于肾癌。

　　近日，第20届全国临床肿瘤学大会暨2017年中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会闭幕。大会期间多项前沿学术研究成果被发布，涵盖肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、淋巴瘤以及黑色素瘤等多个肿瘤领域，小编带来了从会上带来了一箩筐肿瘤新药信息，不要错过了！

　　非小细胞肺癌的形成与多种致癌突变密切相关，如EGFR突变、ALK重排、c-MET扩增、PD1/PDL1通路持续激活等。

　　由于EGFR、ALK的靶向药物、抗血管生成药物及PD1/PDL1抑制剂高效、低毒、特异性强的特点，在非小细胞肺癌患者的治疗中取得了显著的进展。本文对近几年批准上市的NSCLC靶向治疗药物进行详细介绍。

　　EGFR突变阳性非小细胞肺腺癌患者，一线标准治疗是使用一代EGFR-TKI，如厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼。但大多数患者接受一代EGFR-TKI治疗一段时间后会耐药，其中T790M二次突变占了所有耐药机制的50%-60%，而奥希替尼可以同时抑制EGFR Del19、L858R、T790M突变。

　　9月27日—9月29日，第二十届全国临床肿瘤学大会暨2017年CSCO学术年会在海滨之城厦门举行。国内顶尖肿瘤学家齐聚一堂，发布和讨论了众多抗癌新药和肿瘤治疗的新进展。

　　会上公布的4个靶向药，数据特别亮眼。现在就为大家一一讲解。

　　基于III期临床试验FLAURA的阳性结果，2017年10月9日，阿斯利康公司宣布，美国食品药品监督管理局（FDA）授予泰瑞沙（奥希替尼）用于一线治疗EGFR突变阳性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的“突破性疗法”称号。

　　肿瘤的免疫治疗

　　首先我跟大家讲一讲肿瘤的免疫治疗。免疫治疗是什么样的办法？免疫治疗类似于我们每年需要接种的流感病毒疫苗。你一旦有了这种免疫力，免疫系统不需要你指挥，不需要你给药，它自动就能抵抗被外界病毒感染的细胞。如果免疫细胞能够识别我们的肿瘤系统，自己就能够产生抵抗力，这对于癌症治疗是非常有益的，也是很多免疫学家很多年所期盼的结果。

　　针对T细胞的癌症疫苗可能能长期抗肿瘤。目前，有两种T细胞可以被AFP激活，T细胞可以瞬间激活，另一种T细胞属于“慢激活”。

　　T细胞是最重要的免疫细胞，可以监测体内可疑物质，如引起肝癌的甲胎蛋白。一旦T细胞被发现有甲胎蛋白，它激活免疫系统并攻击它。

　　虽然T细胞最初对甲胎蛋白有很强的影响，但长期接触抗原的T细胞会迅速干涸甚至自杀。