这些基因可能影响PD-1抗体效果：POLE、MDM2、EGFR、KRAS和PTEN！
　　这几年，肿瘤治疗领域，最大的进展，无疑是免疫治疗，尤其是PD-1/PD-L1抗体。
　　但是，PD-1抗体对大部分肿瘤的有效率只有20%，每月至少3-4万的花费。
　　所以，很多的患者和医生都想知道：如何确定自己是不是这20%的幸运儿？有没有一个简单的检测指标，可以提前判断PD-1抗体的效果？

　　社会和科技发展得越来越快，但人们生的病却越来越复杂了，经常听到新闻里面说，谁谁谁又得癌症了。
　　在以往的观念中，癌症就是不治之症，得了必死无疑。但仔细想想，人生其实就是一个不治之症，人人最终的结果只有一个——归于尘土。一想到这，也就轻松很多了，毕竟在死亡面前，人人都是公平的。

　　肺癌是全球癌症死亡的主要原因。肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)，其中NSCLC约占80%，多数诊断为晚期(局部晚期或转移性疾病)。NSCLC患者5年的存活率低于5%，在英国，每100例肺癌中就有87例(87％)为非小细胞肺癌(NSCLC)。NSCLC有三种常见的类型，腺癌，鳞状细胞癌和大细胞癌。将他们分在一组，是因为它们具有相似的表现形式，可以采用相同的治疗方式(cancer research uk)。至于采用何种方式治疗NSCLC，需要看疾病发展到哪个阶段，对于早期NSCLC的治疗主要手段为手术。对于Ⅱ期和Ⅲ期NSCLC，之前采用全身性化疗的方式，患者的生存期和生活质量均得到了明显改善。

　　丙肝据不完全统计，中国大约有4300万患者，许多HCV携带者，没有定期检查，等检查发现时已经出现肝纤维化，肝硬化。

　　随着癌症治疗方法的革命，在过去几年，很多患者和家属都学到了一个新词“靶向治疗”。在未来的几年，大家肯定又会学到一个新词“免疫检验点抑制剂”。这类药物就是目前最火爆的癌症免疫疗法中使用的药物。
　　比起化疗和很多靶向药物，免疫检验点抑制剂毒副作用更小，是很多患者的福音。由于它们目前在临床上显示出的高效和低毒性，相信未来 10 年，“手术 + 放疗 + 化疗 + 免疫检验点抑制剂”或者“手术 + 放疗 + 靶向药物 + 免疫检验点抑制剂”将成为多数肿瘤的主流治疗方式。

　　之前医学界认为，符合女性、不吸烟、腺癌这3个因素的肺癌病人，使用吉非替尼或厄洛替尼这两种分子靶向药物治疗有效率可达60%。
　　后来研究发现，基因突变才是关键因素，如果检测出有EGFR突变的肺癌病人，服用这两种分子靶向药物，治疗有效率可达70%～80%，很多晚期病人已经存活3～5年，最长7年。

　　2017年NCCN指南: 对于T790M阳性的肿瘤患者，可建议使用azd9291（奥希替尼）治疗。随着以T790M为靶点的药物AZD9291在中国上市，T790M检测的需求也与日俱增。

　免疫治疗
　逃避免疫监视的能力是致癌表型的一个重要方面。因此，激活或恢复免疫监视可以治疗和根除癌症。

我该如果服用AZD9291 (奥希替尼)?

　　肺腺癌患者中如果存在EGFR基因突变，这无疑是幸运的，因为有靶向药物可以使用，第一代的靶向药物吉非替尼、厄洛替尼等。但是这些靶向药物治疗一段时间以后，总是不可避免地出现耐药（约10-14个月）。耐药的原因有T790M突变，MET基因扩增，HGF高表达，IGF的上调表达等。

　　根据公布的研究结果，荷兰的研究人员发现，与其他直接作用的抗病毒方案相比，吉三代是治疗丙型肝炎基因型3感染的最有效方案。

丙肝，是一种由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎,丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影响下，如饮酒，劳累，长期服用有肝毒性的药物等，可促进病情的发展。HCV传播途径：接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。

　　癌症免疫疗法近来获得令人振奋的进展，迎来了肿瘤治疗的新时代。在本综述中，我们将着重研究TME如何影响免疫治疗的疗效，以及在某些情况下如何调节TME来改善当前的免疫治疗方案。

　　2017年7月27日，阿斯利康公司宣布其重磅抗癌新药AZD9291（奥希替尼）对比易瑞沙用于初治的EGFR突变的晚期肺癌三期临床试验，取得成功——三代靶向药相比于一代靶向药，疗效明显更优，生存期明显更长；相关数据，将会在今年9月召开的欧洲肿瘤学大会上正式公布。

　　西方制药巨头吉利德在2016年出厂的吉三代，由于可通杀丙肝1-6基因型，迅速成为丙肝领域的明星药品，官方机构调侃称，吉三代的出现标志着丙肝疾病已进入“感冒”表象，也就是说能通过口服治愈丙肝，好像是感冒了吃点口服药就可以治愈，相对于干扰素的打针式的情况，欧盟组合，吉二代的选定基因型的特定口服，吉三代应该算是一个疾病的终结，或者能预见到以后会有更多类似吉三药品的出现，但是2016年吉利德所出品的吉三代奠定了其历史地位。

　　BMS于美国当地时间2017年8月1日宣布，FDA批准Opdivo（nivolumab）治疗微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的成人和12岁及以上儿童转移性结直肠癌（mCRC）患者，这些患者在接受氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康治疗后疾病进展。此适应症批准基于总体反应率（ORR）和响应时间。此前接受过氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康治疗的患者中，Opdivo证明客观反应率为28%（95% CI：17-42；15 / 53）。

　　根据全球肿瘤流行病统计数据显示，全球每年新诊断肺癌病例数达180万，每分钟就有3-5例病人被诊断为肺癌，堪称“全球第一癌”。　　目前临床上常见的肺癌患者约80%为包括鳞癌、腺癌等在内的非小细胞肺癌，这些患者确诊时有85%左右是中晚期。分子靶向药物治疗是近年新兴的一种治疗手段，因其具有高度选择性地杀死肿瘤细胞而不杀伤或仅很少损伤正常细胞的特点，安全性和耐受性较好、毒副作用相对较小，不少患者都视其为治疗肺癌的一线生机，特异性靶向驱动基因的药物治疗有望使晚期NSCLC中位总生存期由传统治疗下的8-10个月延长至3年以上

数据表明，在一线设置中接受AZD9291一天一次的60名患者中，在12个月时，72％是无进展的（PFS），总反应率（ORR）为75％ ，最长的反应持续时间（DoR）持续18个月。目前，已经很多肺癌患者已在“海得康”的帮助下，从印度正规医疗机构获取了孟加拉版AZD9291（Tagrix），及时控制住了疾病。可咨询海得康医学顾问：400-001-9763，微信：headkonhdk。

2017年NCCN指南: 对于T790M阳性的肿瘤患者，可建议使用azd9291奥希替尼治疗。随着以T790M为靶点的药物AZD9291在中国上市，T790M检测的需求也与日俱增。那么如何检测T790M呢？